Injeção intra-articular de plasma rico em plaquetas no tratamento da artropatia hemofílica

A hemofilia grave é caracterizada por sangramento frequente e vitalício, com mais de 60% dos sangramentos ocorrendo nas articulações. O sangramento articular repetido leva a sinovite crônica, danos à cartilagem e destruição óssea, que estão associados à limitação da amplitude de movimento (ADM), dor, atrofia muscular, comprometimento funcional e baixa qualidade de vida. O joelho, cotovelo e tornozelo são as articulações mais comumente envolvidas e a artropatia pode piorar na adolescência ou no início da idade adulta. A artropatia hemofílica é um evento multifatorial e há evidências que sugerem que o ferro pode desempenhar um papel importante na liberação de citocinas como Interleucina (IL)-1, IL-6 e fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), levando a proliferação crônica sinovite, hipervascularização e artropatia progressiva. Esses efeitos na cartilagem e no osso subcondral são de natureza inflamatória e degenerativa e o manejo da artropatia hemofílica crônica é difícil.

As drogas atualmente disponíveis para o tratamento da artropatia hemofílica, como analgésicos, corticosteróides, anti-inflamatórios não esteróides e esteróides e ácido hialurônico (AH), são predominantemente direcionadas para o alívio sintomático da dor e inflamação, mas pouco fazem para reduzir a dor articular. degeneração da cartilagem.

Plasma rico em plaquetas (PRP) é um método simples e minimamente invasivo que fornece um concentrado natural de fatores de crescimento autólogos do sangue. Este método está sendo cada vez mais aplicado na prática clínica para tratar distúrbios musculoesqueléticos, como reparo de tendão e osteoartrite. Acredita-se que fatores de crescimento, incluindo fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), fator de crescimento de insulina (IGF), fator de crescimento endotelial vascular e fator de crescimento transformador beta-1, sejam componentes-chave do PRP para reparo estrutural. Embora a comparação do PRP com outras injeções intra-articulares e de tecidos moles tenha levado a resultados conflitantes, parece que o PRP tem efeitos úteis na cicatrização e melhora funcional dos tecidos lesados. Até onde sabemos, apenas um estudo aplica o PRP para artropatia na hemofilia. Teyssler et al relataram que o PRP pode reduzir a dor da sinovite crônica do tornozelo na hemofilia, apesar do pequeno tamanho da amostra (n = 6), acompanhamento de curto prazo e ausência de um grupo controle.

O ácido hialurônico (AH) tem algum papel no suporte mecânico articular e seus efeitos metabólicos, o que causa síntese endógena de HA, estimulação do metabolismo de condrócitos, síntese de componentes da matriz de cartilagem e inibição de enzimas condrodegenerativas, bem como do processo inflamatório. Em 1994, Fernandez-Palazzi et al usaram pela primeira vez a injeção intra-articular de HA para hemofílicos com artropatia e relataram seus efeitos benéficos em 2002. Recentemente, Carulli et al relataram 27 pacientes hemofílicos com seguimento médio de sete anos que tiveram excelentes resultados em termos de alívio da dor e melhora funcional no joelho após o tratamento com injeção de AH. A viscossuplementação é uma estratégia terapêutica segura e eficaz na artropatia hemofílica do joelho para atrasar a cirurgia.

O objetivo do estudo foi investigar a eficácia, segurança e duração do benefício da injeção única de PRP versus cinco injeções intra-articulares semanais de HA em pacientes com artropatia hemofílica do joelho.