Внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении гемофильной артропатии

Тяжелая гемофилия характеризуется частыми кровотечениями на протяжении всей жизни, при этом более 60% кровотечений приходится на суставы. Повторяющиеся суставные кровотечения приводят к хроническому синовиту, повреждению хрящей и деструкции костей, которые связаны с ограничением объема движений (ДД), болью, мышечной атрофией, функциональными нарушениями и низким качеством жизни. Коленный, локтевой и голеностопный суставы являются наиболее часто поражаемыми суставами, и артропатия может ухудшиться в подростковом или юношеском возрасте. Гемофилическая артропатия является многофакторным явлением, и есть данные, свидетельствующие о том, что железо может играть главную роль в высвобождении цитокинов, таких как интерлейкин (ИЛ)-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), что приводит к хроническому пролиферативному заболеванию. синовит, гиперваскуляризация и прогрессирующая артропатия. Эти эффекты на хрящ и субхондральную кость носят воспалительный и дегенеративный характер, и лечение хронической гемофильной артропатии затруднено.

Доступные в настоящее время препараты для лечения гемофильной артропатии, такие как анальгетики, кортикостероиды, нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты и гиалуроновая кислота (ГК), в основном направлены на симптоматическое облегчение боли и воспаления, но они мало способствуют уменьшению суставной боли. дегенерация хрящей.

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) — это простой и минимально инвазивный метод, который обеспечивает получение природного концентрата аутологичных факторов роста из крови. В настоящее время этот метод все чаще применяется в клинической практике для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как восстановление сухожилий и остеоартрит. Факторы роста, включая тромбоцитарный фактор роста (PDGF), инсулиновый фактор роста (IGF), фактор роста эндотелия сосудов и трансформирующий фактор роста бета-1, считаются ключевыми компонентами PRP для структурного восстановления. Хотя сравнение PRP с другими внутрисуставными инъекциями и инъекциями в мягкие ткани привело к противоречивым результатам, кажется, что PRP оказывает полезное влияние на заживление и функциональное улучшение поврежденных тканей. Насколько нам известно, только одно исследование применяет PRP для артропатии при гемофилии. Teyssler и соавторы сообщили, что PRP может уменьшить боль при хроническом синовите голеностопного сустава при гемофилии, несмотря на небольшой размер выборки (n = 6), краткосрочное наблюдение и отсутствие контрольной группы.

Гиалуроновая кислота (ГК) играет определенную роль в механической поддержке суставов и ее метаболических эффектах, что вызывает эндогенный синтез ГК, стимуляцию метаболизма хондроцитов, синтез компонентов хрящевого матрикса и ингибирование хондродегенеративных ферментов, а также воспалительный процесс. В 1994 году Fernandez-Palazzi и соавт. впервые применили внутрисуставную инъекцию ГК для больных гемофилией с артропатией и сообщили о ее положительном эффекте в 2002 году. Недавно Carulli et al. сообщили о 27 пациентах с гемофилией со средним периодом наблюдения в течение семи лет, у которых были отличные результаты с точки зрения облегчения боли и функционального улучшения в коленном суставе после лечения инъекцией ГК. Вискодобавка является безопасной и эффективной терапевтической стратегией при гемофильной артропатии коленного сустава для отсрочки операции.

Цель исследования заключалась в изучении эффективности, безопасности и продолжительности положительного эффекта однократной инъекции PRP по сравнению с внутрисуставными инъекциями ГК пять раз в неделю у пациентов с гемофильной артропатией коленного сустава.