Verihiutalerikas plasma nivelensisäinen injektio hemofiilisen artropatian hoidossa

Vaikealle hemofilialle on ominaista toistuva ja elinikäinen verenvuoto, jossa yli 60 % verenvuodoista tapahtuu niveliin. Toistuva nivelverenvuoto johtaa krooniseen niveltulehdukseen, rustovaurioon ja luun tuhoutumiseen, jotka liittyvät liikeratojen (ROM) rajoittumiseen, kipuun, lihasten surkastumiseen, toimintahäiriöihin ja huonoon elämänlaatuun. Polvi, kyynärpää ja nilkka ovat yleisimmin esiintyviä niveliä, ja artropatia voi pahentua murrosiässä tai nuorena aikuisena. Hemofiilinen artropatia on monitekijäinen tapahtuma, ja on näyttöä siitä, että raudalla voi olla tärkeä rooli sytokiinien, kuten interleukiini (IL)-1, IL-6 ja tuumorinekroositekijä alfa (TNF-α) vapautumisessa, mikä johtaa krooniseen proliferaatioon. niveltulehdus, hypervaskulaarisuus ja etenevä artropatia. Nämä vaikutukset rustoon ja subkondraaliseen luuhun ovat luonteeltaan tulehduksellisia ja rappeuttavia, ja kroonisen hemofiilisen artropatian hoito on vaikeaa.

Hemofiilisen artropatian hoitoon tällä hetkellä saatavilla olevat lääkkeet, kuten analgeetit, kortikosteroidit, ei-steroidiset ja steroidiset tulehduskipulääkkeet ja hyaluronihappo (HA), on pääasiassa suunnattu oireenmukaiseen kivun ja tulehduksen lievitykseen, mutta ne eivät juurikaan vähennä niveliä. ruston rappeuma.

Verihiutale Rich Plasma (PRP) on yksinkertainen ja minimaalisesti invasiivinen menetelmä, joka tarjoaa luonnollisen tiivisteen autologisista kasvutekijöistä verestä. Tätä menetelmää käytetään nyt yhä enemmän kliinisessä käytännössä tuki- ja liikuntaelinsairauksien, kuten jänteiden korjauksen ja nivelrikon, hoitoon. Kasvutekijöiden, mukaan lukien verihiutaleperäinen kasvutekijä (PDGF), insuliinikasvutekijä (IGF), verisuonten endoteelin kasvutekijä ja transformoiva kasvutekijä beeta-1, uskotaan olevan PRP:n avainkomponentteja rakenteellisen korjaamisen kannalta. Vaikka PRP:n vertaaminen muihin nivelensisäisiin ja pehmytkudosinjektioihin on johtanut ristiriitaisiin tuloksiin, näyttää siltä, ​​että PRP:llä on hyödyllisiä vaikutuksia vaurioituneiden kudosten paranemiseen ja toiminnan parantamiseen. Tietojemme mukaan vain yksi tutkimus soveltaa PRP:tä hemofilian nivelsairauksiin. Teyssler ym. raportoivat, että PRP voisi vähentää kroonisen nilkan synoviitin kipua hemofiliassa, vaikka pieni näytekoko (n = 6), lyhytaikainen seuranta ja kontrolliryhmän puuttuminen.

Hyaluronihapolla (HA) on jonkin verran roolia nivelten mekaanisessa tukemisessa ja sen metabolisissa vaikutuksissa, mikä aiheuttaa endogeenisen HA:n synteesiä, kondrosyyttien aineenvaihdunnan stimulaatiota, ruston matriisin komponenttien synteesiä ja kondrodegeneratiivisten entsyymien estämistä sekä tulehdusprosessia. Vuonna 1994 Fernandez-Palazzi ym. käyttivät ensimmäisen kerran nivelensisäistä HA-injektiota hemofiliapotilaille, joilla oli niveltulehdus, ja raportoivat sen hyödyllisistä vaikutuksista vuonna 2002. Carulli ym. raportoivat äskettäin 27 hemofiilisestä potilaasta, joiden seuranta oli keskimäärin seitsemän vuotta ja joilla oli erinomaisia ​​tuloksia polven kivunlievityksen ja toiminnallisen paranemisen suhteen HA-injektiohoidon jälkeen. Viskosuplementaatio on turvallinen ja tehokas terapeuttinen strategia polven hemofiilisessä artropatiassa leikkausta viivästämään.

Tutkimuksen tavoitteena oli tutkia yksittäisen PRP-injektion tehoa, turvallisuutta ja hyödyn kestoa verrattuna viiteen viikoittaiseen HA:n nivelensisäiseen injektioon potilailla, joilla on polven hemofilinen artropatia.