Blodpladerig plasma intraartikulær injektion til behandling af hæmofil artropati

Alvorlig hæmofili er karakteriseret ved hyppige og livslange blødninger, hvor mere end 60 % af blødningerne opstår i leddene. Gentagne ledblødninger fører til kronisk synovitis, bruskskader og knogledestruktion, som er forbundet med begrænsning af bevægeudslag (ROM), smerter, muskelatrofi, funktionsnedsættelse og dårlig livskvalitet. Knæ, albue og ankel er de mest involverede led, og artropati kan forværres i teenageårene eller ung voksen alder. Hæmofil artropati er en multifaktoriel hændelse, og der er beviser, der tyder på, at jern kan spille en stor rolle med frigivelse af cytokiner såsom interleukin (IL)-1, IL-6 og tumornekrosefaktor alfa (TNF-α), hvilket fører til kronisk proliferativ synovitis, hypervaskularitet og progressiv artropati. Disse virkninger på brusk og subchondral knogle er inflammatorisk og degenerativ af natur, og håndtering af kronisk hæmofil artropati er vanskelig.

Aktuelt tilgængelige lægemidler til behandling af hæmofil artropati, såsom analgetika, kortikosteroider, ikke-steroide og steroide antiinflammatoriske lægemidler og hyaluronsyre (HA), er overvejende rettet mod symptomatisk lindring af smerte og betændelse, men de gør ikke meget for at reducere leddene. brusk degeneration.

Blodpladerigt plasma (PRP) er en enkel og minimalt invasiv metode, der giver et naturligt koncentrat af autologe vækstfaktorer fra blodet. Denne metode anvendes nu i stigende grad i klinisk praksis til behandling af muskuloskeletale lidelser, såsom senereparation og slidgigt. Vækstfaktorer, herunder blodpladeafledt vækstfaktor (PDGF), insulinvækstfaktor (IGF), vaskulær endotelvækstfaktor og transformerende vækstfaktor beta-1, menes at være nøglekomponenter i PRP til strukturel reparation. Selvom sammenligning af PRP med andre intraartikulære og bløddelsinjektioner har ført til modstridende resultater, ser det ud til, at PRP har nyttige effekter på heling og funktionel forbedring af skadet væv. Så vidt vi ved, anvender kun én undersøgelse PRP til artropati ved hæmofili. Teyssler et al rapporterede, at PRP kunne reducere smerter ved kronisk ankelsynovitis ved hæmofili, selvom den lille prøvestørrelse (n=6), kortvarig opfølgning og fravær af en kontrolgruppe.

Hyaluronsyre (HA) har en vis rolle i ledmekanisk støtte og dens metaboliske virkninger, som forårsager endogen HA-syntese, stimulering af chondrocytmetabolisme, syntese af bruskmatrixkomponenter og hæmning af chondrodegenerative enzymer samt inflammatorisk proces. I 1994 brugte Fernandez-Palazzi et al først intraartikulær HA-injektion til hæmofilipatienter med artropati og rapporterede dens gavnlige virkninger i 2002. For nylig rapporterede Carulli et al 27 hæmofile patienter med en gennemsnitlig syv-års opfølgning, som havde fremragende resultater med hensyn til smertelindring og funktionel forbedring i knæet efter behandling med HA-injektion. Viskosupplementering er en sikker og effektiv terapeutisk strategi ved hæmofil knæartropati for at forsinke operationen.

Formålet med undersøgelsen var at undersøge effektiviteten, sikkerheden og varigheden af ​​fordelene ved en enkelt PRP-injektion versus fem ugentlige intraartikulære injektioner af HA hos patienter med hæmofilisk knæartropati.