血友病性関節症の治療における多血小板血漿の関節内注射

重度の血友病は、出血の 60% 以上が関節で発生する、頻繁で生涯にわたる出血を特徴としています。 関節出血が繰り返されると、関節可動域 (ROM) の制限、痛み、筋萎縮、機能障害、および生活の質の低下に関連する慢性滑膜炎、軟骨損傷および骨破壊が引き起こされます。 膝、肘、および足首は、最も一般的に関与する関節であり、青年期または若年成人期に関節症が悪化する可能性があります. 血友病性関節症は多因子事象であり、鉄がインターロイキン (IL)-1、IL-6、および腫瘍壊死因子アルファ (TNF-α) などのサイトカインの放出で主要な役割を果たしている可能性があることを示唆する証拠があります。滑膜炎、血管過多症、および進行性関節症。 軟骨および軟骨下骨に対するこれらの影響は、本質的に炎症性および変性性であり、慢性血友病性関節症の管理は困難です。

鎮痛薬、コルチコステロイド、非ステロイドおよびステロイド抗炎症薬、ヒアルロン酸 (HA) などの血友病性関節症の治療に現在利用可能な薬は、主に痛みと炎症の症状緩和に向けられていますが、関節を減らすことはほとんどありません。軟骨変性。

多血小板血漿 (PRP) は、血液から自己増殖因子の自然な濃縮物を提供する、シンプルで低侵襲の方法です。 この方法は現在、腱修復や変形性関節症などの筋骨格系障害を治療するために、臨床現場でますます適用されています。 血小板由来成長因子 (PDGF)、インスリン成長因子 (IGF)、血管内皮成長因子、トランスフォーミング成長因子ベータ-1 などの成長因子は、構造修復のための PRP の重要な構成要素であると考えられています。 PRP を他の関節内および軟部組織注射と比較すると相反する結果が得られますが、PRP は損傷した組織の治癒と機能改善に有用な効果があるようです。 私たちの知る限り、血友病の関節症に PRP を適用した研究は 1 つだけです。 Teysslerらは、サンプルサイズが小さく(n=6)、追跡期間が短く、対照群がないにもかかわらず、PRPが血友病の慢性足首滑膜炎の痛みを軽減できると報告した.

ヒアルロン酸 (HA) は、関節の機械的サポートとその代謝効果において何らかの役割を果たし、内因性 HA 合成、軟骨細胞代謝の刺激、軟骨マトリックス成分の合成、軟骨変性酵素の阻害、および炎症プロセスを引き起こします。 1994 年、Fernandez-Palazzi らは、関節症の血友病患者に関節内 HA 注射を初めて使用し、2002 年にその有益な効果を報告しました。 最近、Carulli らは、平均 7 年間のフォローアップを行った 27 人の血友病患者を報告し、HA 注射による治療後の膝の痛みの軽減と機能の改善に関して優れた結果を示しました。 粘液補充は、手術を遅らせるための血友病性膝関節症の安全で効果的な治療戦略です。

この研究の目的は、膝の血友病性関節症の患者における HA の毎週 5 回の関節内注射と比較して、単回 PRP 注射の有効性、安全性、および利益の持続期間を調査することでした。