Dostawowe wstrzykiwanie osocza bogatopłytkowego w leczeniu artropatii hemofilowej

Ciężka hemofilia charakteryzuje się częstymi i trwającymi całe życie krwawieniami, przy czym ponad 60% krwawień występuje w stawach. Powtarzające się krwawienia do stawów prowadzą do przewlekłego zapalenia błony maziowej, uszkodzenia chrząstki i kości, co wiąże się z ograniczeniem zakresu ruchu (ROM), bólem, zanikiem mięśni, upośledzeniem czynnościowym i złą jakością życia. Kolano, łokieć i staw skokowy są najczęściej zajętymi stawami, a artropatia może się pogorszyć w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości. Artropatia hemofilowa jest zdarzeniem wieloczynnikowym i istnieją dowody sugerujące, że żelazo może odgrywać główną rolę w uwalnianiu cytokin, takich jak interleukina (IL)-1, IL-6 i czynnik martwicy nowotworów alfa (TNF-α), prowadząc do przewlekłej proliferacji zapalenie błony maziowej, hiperunaczynienie i postępująca artropatia. Te skutki dla chrząstki i kości podchrzęstnej mają charakter zapalny i degeneracyjny, a leczenie przewlekłej artropatii hemofilowej jest trudne.

Obecnie dostępne leki do leczenia artropatii hemofilowej, takie jak leki przeciwbólowe, kortykosteroidy, niesteroidowe i steroidowe leki przeciwzapalne oraz kwas hialuronowy (HA), są głównie ukierunkowane na objawowe łagodzenie bólu i stanu zapalnego, ale w niewielkim stopniu zmniejszają zwyrodnienie chrząstki.

Osocze bogatopłytkowe (PRP) to prosta i małoinwazyjna metoda, która dostarcza naturalny koncentrat autologicznych czynników wzrostu z krwi. Metoda ta jest obecnie coraz częściej stosowana w praktyce klinicznej w leczeniu schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego, takich jak naprawa ścięgien i choroba zwyrodnieniowa stawów. Uważa się, że czynniki wzrostu, w tym płytkopochodny czynnik wzrostu (PDGF), insulinowy czynnik wzrostu (IGF), czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego i transformujący czynnik wzrostu beta-1, są kluczowymi składnikami PRP do naprawy strukturalnej. Chociaż porównanie PRP z innymi iniekcjami dostawowymi i do tkanek miękkich doprowadziło do sprzecznych wyników, wydaje się, że PRP ma korzystny wpływ na gojenie i poprawę czynnościową uszkodzonych tkanek. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą tylko w jednym badaniu zastosowano PRP w leczeniu artropatii w hemofilii. Teyssler i wsp. stwierdzili, że PRP może zmniejszyć ból związany z przewlekłym zapaleniem błony maziowej stawu skokowego w hemofilii, pomimo małej liczebności próby (n=6), krótkiej obserwacji i braku grupy kontrolnej.

Kwas hialuronowy (HA) odgrywa pewną rolę we wsparciu mechanicznym stawów i jego efektach metabolicznych, co powoduje endogenną syntezę HA, stymulację metabolizmu chondrocytów, syntezę składników macierzy chrząstki oraz hamowanie enzymów chondrodegeneracyjnych, a także procesu zapalnego. W 1994 roku Fernandez-Palazzi i wsp. po raz pierwszy zastosowali dostawową iniekcję HA u chorych na hemofilię z artropatią i opisali jej korzystne działanie w 2002 roku. Niedawno Carulli i wsp. zgłosili 27 pacjentów z hemofilią, którzy po średnio siedmioletniej obserwacji uzyskali doskonałe wyniki w zakresie łagodzenia bólu i poprawy funkcjonalnej stawu kolanowego po leczeniu zastrzykami z HA. Wiskosuplementacja jest bezpieczną i skuteczną strategią terapeutyczną w artropatii hemofilowej stawu kolanowego w celu opóźnienia operacji.

Celem badania było zbadanie skuteczności, bezpieczeństwa i czasu trwania korzyści pojedynczego wstrzyknięcia PRP w porównaniu z pięcioma cotygodniowymi dostawowymi wstrzyknięciami HA u pacjentów z artropatią hemofilową stawu kolanowego.