Blodplättsrik plasma intraartikulär injektion vid behandling av hemofil artropati

Allvarlig blödarsjuka kännetecknas av frekventa och livslånga blödningar, med mer än 60 % av blödningarna i lederna. Upprepade ledblödningar leder till kronisk synovit, broskskador och benförstörelse, vilket är förknippat med begränsning av rörelseomfånget (ROM), smärta, muskelatrofi, funktionsnedsättning och dålig livskvalitet. Knä, armbåge och fotled är de vanligaste lederna och artropati kan förvärras i tonåren eller ung vuxen ålder. Hemofil artropati är en multifaktoriell händelse och det finns bevis som tyder på att järn kan spela en viktig roll vid frisättning av cytokiner som interleukin (IL)-1, IL-6 och tumörnekrosfaktor alfa (TNF-α) som leder till kronisk proliferativ synovit, hypervaskularitet och progressiv artropati. Dessa effekter på brosk och subkondralt ben är inflammatoriska och degenerativa till sin natur och hantering av kronisk hemofil artropati är svår.

För närvarande tillgängliga läkemedel för behandling av hemofil artropati, såsom smärtstillande medel, kortikosteroider, icke-steroida och steroida antiinflammatoriska läkemedel och hyaluronsyra (HA), är huvudsakligen inriktade på symptomatisk lindring av smärta och inflammation, men de gör inte mycket för att minska lederna. broskdegeneration.

Platelet Rich Plasma (PRP) är en enkel och minimalt invasiv metod som ger ett naturligt koncentrat av autologa tillväxtfaktorer från blodet. Denna metod används nu alltmer i klinisk praxis för att behandla muskel- och skelettbesvär, såsom senorreparation och artros. Tillväxtfaktorer inklusive blodplättshärledd tillväxtfaktor (PDGF), insulintillväxtfaktor (IGF), vaskulär endoteltillväxtfaktor och transformerande tillväxtfaktor beta-1 tros vara nyckelkomponenter i PRP för strukturell reparation. Även om jämförelse av PRP med andra intraartikulära och mjukdelsinjektioner har lett till motstridiga resultat, verkar det som om PRP har användbara effekter på läkning och funktionell förbättring av skadade vävnader. Så vitt vi vet tillämpar endast en studie PRP för artropati vid blödarsjuka. Teyssler et al rapporterade att PRP kunde minska smärtan av kronisk fotledssynovit vid hemofili även om den lilla provstorleken (n=6), korttidsuppföljning och frånvaro av en kontrollgrupp.

Hyaluronsyra (HA) har en viss roll i ledmekaniskt stöd och dess metaboliska effekter, vilket orsakar endogen HA-syntes, stimulering av kondrocytmetabolism, syntes av broskmatriskomponenter och hämning av kondrodegenerativa enzymer, såväl som inflammatorisk process. 1994 använde Fernandez-Palazzi et al först intraartikulär HA-injektion för blödarsjuka med artropati och rapporterade dess fördelaktiga effekter 2002. Nyligen rapporterade Carulli et al 27 hemofila patienter med en genomsnittlig sjuårsuppföljning som hade utmärkta resultat när det gäller smärtlindring och funktionsförbättring i knät efter behandling med HA-injektion. Viskosupplementering är en säker och effektiv terapeutisk strategi vid hemofil knäartropati för att fördröja operationen.

Syftet med studien var att undersöka effektiviteten, säkerheten och varaktigheten av nyttan av en enda PRP-injektion jämfört med fem intraartikulära injektioner av HA i veckan hos patienter med hemofil knäartropati.