Blodplate-rik plasma intraartikulær injeksjon for behandling av hemofil artropati

Alvorlig hemofili er preget av hyppige og livslange blødninger, med mer enn 60 % av blødningene inn i leddene. Gjentatte leddblødninger fører til kronisk synovitt, bruskskader og beinødeleggelse, som er assosiert med begrenset bevegelsesutslag (ROM), smerte, muskelatrofi, funksjonssvikt og dårlig livskvalitet. Kneet, albuen og ankelen er de mest involverte leddene, og artropati kan forverres i ungdomsårene eller ung voksen alder. Hemofil artropati er en multifaktoriell hendelse, og det er bevis som tyder på at jern kan spille en viktig rolle med frigjøring av cytokiner som interleukin (IL)-1, IL-6 og tumornekrosefaktor alfa (TNF-α) som fører til kronisk proliferativ synovitt, hypervaskularitet og progressiv artropati. Disse effektene på brusk og subkondralt bein er inflammatoriske og degenerative av natur, og behandling av kronisk hemofil artropati er vanskelig.

For tiden tilgjengelige medikamenter for behandling av hemofil artropati, som smertestillende midler, kortikosteroider, ikke-steroide og steroide antiinflammatoriske legemidler og hyaluronsyre (HA), er hovedsakelig rettet mot symptomatisk lindring av smerte og betennelse, men de gjør lite for å redusere ledd. bruskdegenerasjon.

Platelet Rich Plasma (PRP) er en enkel og minimalt invasiv metode som gir et naturlig konsentrat av autologe vekstfaktorer fra blodet. Denne metoden blir nå i økende grad brukt i klinisk praksis for å behandle muskel- og skjelettplager, som senereparasjon og slitasjegikt. Vekstfaktorer inkludert blodplateavledet vekstfaktor (PDGF), insulinvekstfaktor (IGF), vaskulær endotelial vekstfaktor og transformerende vekstfaktor beta-1 antas å være nøkkelkomponenter i PRP for strukturell reparasjon. Selv om sammenligning av PRP med andre intraartikulære og bløtvevsinjeksjoner har ført til motstridende resultater, ser det ut til at PRP har nyttige effekter på tilheling og funksjonell forbedring av skadet vev. Så vidt vi vet er det kun én studie som bruker PRP for artropati ved hemofili. Teyssler et al rapporterte at PRP kunne redusere smerter ved kronisk ankelsynovitt ved hemofili selv om den lille prøvestørrelsen (n=6), kortsiktig oppfølging og fravær av en kontrollgruppe.

Hyaluronsyre (HA) har en viss rolle i leddmekanisk støtte og dens metabolske effekter, som forårsaker endogen HA-syntese, stimulering av kondrocyttmetabolisme, syntese av bruskmatrisekomponenter og hemming av kondrodegenerative enzymer, samt inflammatoriske prosesser. I 1994 brukte Fernandez-Palazzi et al først intraartikulær HA-injeksjon for hemofilie med artropati og rapporterte dens gunstige effekter i 2002. Nylig rapporterte Carulli et al 27 hemofile pasienter med en gjennomsnittlig syvårs oppfølging som hadde utmerkede resultater når det gjelder smertelindring og funksjonell bedring i kneet etter behandling med HA-injeksjon. Viskosupplementering er en sikker og effektiv terapeutisk strategi ved hemofil artropati i kneet for å utsette operasjonen.

Målet med studien var å undersøke effektiviteten, sikkerheten og varigheten av fordelene ved enkelt PRP-injeksjon versus fem ukentlige intraartikulære injeksjoner av HA hos pasienter med hemofil kneartropati.