Iniezione intra-articolare di plasma ricco di piastrine nel trattamento dell'artropatia emofilica

L'emofilia grave è caratterizzata da sanguinamento frequente e permanente, con oltre il 60% dei sanguinamenti che si verificano nelle articolazioni. Il sanguinamento articolare ripetuto porta a sinovite cronica, danni alla cartilagine e distruzione ossea, che sono associati a limitazione del raggio di movimento (ROM), dolore, atrofia muscolare, compromissione funzionale e scarsa qualità della vita. Il ginocchio, il gomito e la caviglia sono le articolazioni più comunemente coinvolte e l'artropatia potrebbe peggiorare nell'adolescenza o nella prima età adulta. L'artropatia emofilica è un evento multifattoriale e ci sono prove che suggeriscono che il ferro può svolgere un ruolo importante con il rilascio di citochine come l'interleuchina (IL)-1, IL-6 e il fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α) che porta a proliferazione cronica sinovite, ipervascolarizzazione e artropatia progressiva. Questi effetti sulla cartilagine e sull'osso subcondrale sono di natura infiammatoria e degenerativa e la gestione dell'artropatia emofilica cronica è difficile.

I farmaci attualmente disponibili per il trattamento dell'artropatia emofilica, come analgesici, corticosteroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei e steroidei e acido ialuronico (HA), sono principalmente diretti al sollievo sintomatico del dolore e dell'infiammazione, ma fanno poco per ridurre l'articolazione degenerazione della cartilagine.

Il plasma ricco di piastrine (PRP) è un metodo semplice e minimamente invasivo che fornisce un concentrato naturale di fattori di crescita autologhi dal sangue. Questo metodo è ora sempre più applicato nella pratica clinica per il trattamento di disturbi muscoloscheletrici, come la riparazione dei tendini e l'osteoartrosi. Si ritiene che i fattori di crescita tra cui il fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF), il fattore di crescita dell'insulina (IGF), il fattore di crescita dell'endotelio vascolare e il fattore di crescita trasformante beta-1 siano componenti chiave del PRP per la riparazione strutturale. Sebbene il confronto del PRP con altre iniezioni intrarticolari e dei tessuti molli abbia portato a risultati contrastanti, sembra che il PRP abbia effetti utili sulla guarigione e sul miglioramento funzionale dei tessuti lesi. Per quanto ne sappiamo, solo uno studio applica il PRP per l'artropatia nell'emofilia. Teyssler et al hanno riferito che il PRP potrebbe ridurre il dolore della sinovite cronica della caviglia nell'emofilia nonostante la piccola dimensione del campione (n=6), il follow-up a breve termine e l'assenza di un gruppo di controllo.

L'acido ialuronico (HA) ha un ruolo nel supporto meccanico articolare e nei suoi effetti metabolici, che provoca la sintesi endogena di HA, la stimolazione del metabolismo dei condrociti, la sintesi dei componenti della matrice della cartilagine e l'inibizione degli enzimi condrodegenerativi, nonché il processo infiammatorio. Nel 1994 Fernandez-Palazzi et al. hanno utilizzato per la prima volta l'iniezione intra-articolare di HA per gli emofiliaci con artropatia e ne hanno riportato gli effetti benefici nel 2002. Recentemente, Carulli et al. hanno riportato 27 pazienti emofilici con un follow-up medio di sette anni che hanno avuto ottimi risultati in termini di sollievo dal dolore e miglioramento funzionale del ginocchio dopo il trattamento con iniezione di HA. La viscosupplementazione è una strategia terapeutica sicura ed efficace nell'artropatia emofilica del ginocchio per ritardare l'intervento chirurgico.

Lo scopo dello studio era di indagare l'efficacia, la sicurezza e la durata del beneficio di una singola iniezione di PRP rispetto a cinque iniezioni intra-articolari settimanali di HA in pazienti con artropatia emofilica del ginocchio.