Podpora rozhodování v reálném čase pro profylaxi pooperační nevolnosti a zvracení (PONV).

Nauzea a zvracení po operaci (PONV) je častým vedlejším účinkem chirurgického zákroku, celkové anestezie a užívání opioidů se vyskytuje asi u jedné třetiny pacientů. Kromě toho, že je pro pacienty velmi nepříjemná, je spojena s delším pobytem na zotavovně a zvýšenými náklady. Bylo provedeno mnoho výzkumů v oblasti profylaktických intervencí, které lze použít během chirurgického zákroku k prevenci PONV. Současné národní směrnice doporučují, aby se při rozhodování o počtu profylaktických intervencí, které je třeba pacientovi podat, použít skóre rizika. Na základě specifických charakteristik jednotlivých pacientů a procedur, které se chystají podstoupit, takové rizikové skóre předpovídá riziko PONV pro každého jednotlivce. Podle národních doporučení by pacienti s vyšším rizikem PONV měli dostávat více profylaktických intervencí. Na rušném operačním sále, kde poskytovatel anestezie provádí několik úkonů péče o pacienta, je však často obtížné dodržovat doporučení, aby se minimalizovalo riziko PONV.

Počítače mohou pomoci poskytovatelům anestezie dodržovat osvědčené postupy prevence PONV poskytováním takzvané podpory rozhodování. Systém podpory rozhodování pro PONV automaticky vypočítává riziko PONV pro jednotlivého pacienta a toto předpokládané riziko prezentuje poskytovateli anestezie na obrazovce počítače, kterou anesteziologický tým používá k uchovávání záznamů. V nedávných studiích bylo prokázáno, že takové systémy na podporu rozhodování zlepšují dodržování pokynů PONV, zvláště když se k předpokládanému riziku přidá doporučení ohledně počtu intervencí. V těchto studiích však stále existoval určitý prostor pro zlepšení dodržování pokynů PONV. Obecně platí, že implementační věda teprve začíná chápat, jak lze takové systémy podpory rozhodování nejlépe využít ke zlepšení lékařského rozhodování a minimalizaci rozdílů v praxi mezi poskytovateli. Je proto zaručena další studie toho, jak návrh systémů podpory rozhodování ovlivňuje rozhodování poskytovatelů zdravotní péče.

V této navrhované studii budou vyšetřovatelé implementovat několik prvků podpory rozhodování pro PONV, jejichž cílem je pomoci poskytovatelům anestezie dodržovat pokyny oddělení PONV během anestetického případu. Studie se skládá ze tří fází. První fází je předintervenční fáze – tedy před implementací podpory rozhodování. Druhá fáze je první intervenční fází s přidanou funkcí CDSS. Třetí fáze je druhá intervenční fáze s přidanou další funkcí CDSS.

Prvky pro podporu rozhodování poskytnou informace o pacientově předpokládaném riziku PONV a počtu profylaktických intervencí, které na základě tohoto rizika doporučují pokyny oddělení. Začneme předoperačními e-mailovými upozorněními, po kterých bude následovat prvek v rámci anesteziologického informačního systému (AIMS), který se zobrazí kolem začátku a konce výkonu. Všechny formy podpory rozhodování poskytují pouze doporučení. Poskytovatel anestezie může na základě zprávy jednat nebo oznámení ignorovat.

Vyšetřovatelé budou porovnávat dodržování pokynů PONV a skutečný výskyt PONV (jak nauzea, tak emetické příhody: zvracení a dávení) na jednotce postanesteziologické péče (PACU) mezi všemi fázemi studie a mezi různými intervencemi. Cílem srovnání je vyhodnotit, které prvky na podporu rozhodování mají přidanou hodnotu pro optimalizaci dodržování doporučených postupů pro profylaxi PONV.