Supporto decisionale in tempo reale per la profilassi postoperatoria della nausea e del vomito (PONV).

La nausea e il vomito dopo l'intervento chirurgico (PONV) sono un effetto collaterale comune della procedura chirurgica, dell'anestesia generale e dell'uso di oppioidi che si verificano in circa un terzo dei pazienti. Oltre a essere molto sgradevole per i pazienti, è associato a soggiorni più lunghi in sala di risveglio e maggiori costi. Sono state fatte molte ricerche sugli interventi profilattici che possono essere applicati durante la procedura chirurgica per prevenire il PONV. Le attuali linee guida nazionali raccomandano di utilizzare un punteggio di rischio per decidere il numero di interventi profilattici da somministrare a un paziente. Sulla base delle caratteristiche specifiche dei singoli pazienti e delle procedure che stanno per sottoporsi, tale punteggio di rischio prevede il rischio di PONV per ciascun individuo. Secondo le linee guida nazionali, i pazienti con un rischio più elevato di PONV dovrebbero ricevere più interventi profilattici. Tuttavia, in una sala operatoria affollata in cui l'operatore di anestesia svolge più attività di assistenza al paziente, è spesso difficile seguire attentamente le raccomandazioni per ridurre al minimo il rischio di PONV.

I computer possono aiutare i fornitori di anestesia ad aderire alle migliori pratiche per la prevenzione del PONV fornendo il cosiddetto supporto decisionale. Un sistema di supporto decisionale per PONV calcola automaticamente il rischio di PONV per un singolo paziente e presenta questo rischio previsto al fornitore di anestesia sullo schermo del computer che viene utilizzato dal team di anestesia per la tenuta dei registri. In studi recenti, è stato dimostrato che tali sistemi di supporto decisionale migliorano l'aderenza alle linee guida PONV, soprattutto quando al rischio previsto si aggiunge una raccomandazione sul numero di interventi. Tuttavia, in questi studi c'era ancora un certo margine di miglioramento dell'aderenza alle linee guida PONV. In generale, la scienza dell'implementazione sta solo iniziando a capire come utilizzare al meglio tali sistemi di supporto decisionale per migliorare il processo decisionale medico e ridurre al minimo le variazioni pratiche tra i fornitori. È pertanto giustificato un ulteriore studio su come la progettazione dei sistemi di supporto alle decisioni influisca sul processo decisionale degli operatori sanitari.

In questo studio proposto, i ricercatori implementeranno diversi elementi di supporto decisionale per PONV che mirano ad aiutare i fornitori di anestesia ad aderire alle linee guida dipartimentali PONV durante il caso anestetico. Lo studio si compone di tre fasi. La prima fase è la fase di preintervento, ovvero prima che il supporto decisionale sia stato implementato. La seconda fase è la prima fase di intervento con l'aggiunta di una funzione CDSS. La terza fase è la seconda fase di intervento con l'aggiunta di un'altra funzionalità CDSS.

Gli elementi di supporto decisionale forniranno informazioni sul rischio previsto del paziente di PONV e sul numero di interventi profilattici che le linee guida dipartimentali raccomandano sulla base di tale rischio. Inizieremo con le notifiche e-mail preoperatorie, seguite da un elemento all'interno del sistema di gestione delle informazioni sull'anestesia (AIMS) che vengono visualizzate all'inizio e alla fine della procedura. Tutte le forme di supporto decisionale forniscono solo raccomandazioni. Il fornitore di anestesia è libero di agire in base al messaggio o ignorare le notifiche.

Gli investigatori confronteranno l'aderenza alle linee guida PONV e l'effettiva presenza di PONV (sia nausea che eventi emetici: vomito e conati di vomito) nell'unità di cura post-anestesia (PACU) tra tutte le fasi dello studio e tra i diversi interventi. L'obiettivo del confronto è valutare quali elementi di supporto decisionale hanno un valore aggiunto per ottimizzare l'aderenza alle linee guida per la profilassi PONV.