Reaaliaikainen päätöstuki leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV) ehkäisyyn

Leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV) on leikkauksen, yleisanestesian ja opioidien käytön yleinen sivuvaikutus, jota esiintyy noin kolmanneksella potilaista. Sen lisäksi, että se on potilaille erittäin epämiellyttävä, se liittyy pidempään toipumishuoneeseen ja kohonneisiin kustannuksiin. On tutkittu paljon ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joita voidaan soveltaa kirurgisen toimenpiteen aikana estämään PONV:tä. Nykyiset kansalliset ohjeet suosittelevat, että riskipisteitä käytetään päätettäessä potilaalle annettavien profylaktisten toimenpiteiden määrästä. Yksittäisten potilaiden erityispiirteiden ja heille suoritettavien toimenpiteiden perusteella tällainen riskipistemäärä ennustaa PONV-riskin kullekin yksilölle. Kansallisten ohjeiden mukaan potilaille, joilla on suurempi PONV-riski, tulisi saada enemmän profylaktisia toimenpiteitä. Kuitenkin kiireisessä leikkaussalissa, jossa anestesian tarjoaja suorittaa useita potilaiden hoitotehtäviä, suositusten tarkka noudattaminen PONV-riskin minimoimiseksi on usein vaikeaa.

Tietokoneet voivat auttaa anestesiatarjoajia noudattamaan parhaita käytäntöjä PONV-ehkäisyssä tarjoamalla niin sanottua päätöstukea. PONV:n päätöksenteon tukijärjestelmä laskee automaattisesti yksittäisen potilaan PONV-riskin ja näyttää tämän ennustetun riskin anestesian toimittajalle tietokoneen näytöllä, jota anestesiatiimi käyttää kirjaamiseen. Viimeaikaisissa tutkimuksissa tällaisten päätösten tukijärjestelmien on osoitettu parantavan PONV:n ohjeiden noudattamista, varsinkin kun ennustettuun riskiin lisätään suositus interventioiden lukumäärästä. Näissä tutkimuksissa oli kuitenkin vielä jonkin verran parantamisen varaa PONV-ohjeiden noudattamisessa. Yleisesti ottaen toteutustiede on vasta alkamassa ymmärtää, kuinka tällaisia ​​päätöksenteon tukijärjestelmiä voidaan parhaiten käyttää parantamaan lääketieteellistä päätöksentekoa ja minimoimaan palveluntarjoajien välisiä käytännön vaihteluita. Siksi on aiheellista tutkia lisätutkimuksia siitä, miten päätöksentekojärjestelmien suunnittelu vaikuttaa terveydenhuollon tarjoajien päätöksentekoon.

Tässä ehdotetussa tutkimuksessa tutkijat ottavat käyttöön useita PONV:n päätöksenteon tukielementtejä, joiden tarkoituksena on auttaa anestesian tarjoajia noudattamaan osastojen PONV-ohjeita anestesiatapauksen aikana. Tutkimus koostuu kolmesta vaiheesta. Ensimmäinen vaihe on esiinterventiovaihe eli ennen kuin päätöstuki on otettu käyttöön. Toinen vaihe on ensimmäinen interventiovaihe, johon on lisätty yksi CDSS-ominaisuus. Kolmas vaihe on toinen interventiovaihe, johon on lisätty toinen CDSS-ominaisuus.

Päätöksen tukielementit antavat tietoa potilaan ennustetusta PONV-riskistä ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden määrästä, joita osaston ohjeistus suosittelee riskin perusteella. Aloitamme leikkausta edeltävillä sähköposti-ilmoituksilla, joita seuraa anestesiatietojen hallintajärjestelmän (AIMS) elementti, joka näytetään toimenpiteen alussa ja lopussa. Kaikenlainen päätöksentekotuki antaa vain suosituksia. Anestesian tarjoaja voi vapaasti toimia viestin perusteella tai jättää ilmoitukset huomioimatta.

Tutkijat vertaavat PONV:n ohjeiden noudattamista ja PONV:n todellista esiintymistä (sekä pahoinvointia että oksentelua: oksentelua ja oksentelua) postinestesian hoitoyksikössä (PACU) kaikkien tutkimusvaiheiden ja eri interventioiden välillä. Vertailun tavoitteena on arvioida, mitkä päätöksen tukielementit tuovat lisäarvoa PONV-profylaksia koskevien ohjeiden noudattamisen optimoimiseksi.