Wspomaganie decyzji w czasie rzeczywistym w profilaktyce pooperacyjnych nudności i wymiotów (PONV).

Nudności i wymioty po operacji (PONV) są częstym działaniem niepożądanym zabiegu chirurgicznego, znieczulenia ogólnego i stosowania opioidów, występującym u około jednej trzeciej pacjentów. Poza tym, że jest bardzo nieprzyjemna dla pacjentów, wiąże się z dłuższym pobytem na sali pooperacyjnej i zwiększonymi kosztami. Przeprowadzono wiele badań nad interwencjami profilaktycznymi, które można zastosować podczas zabiegu chirurgicznego, aby zapobiec PONV. Aktualne wytyczne krajowe zalecają stosowanie oceny ryzyka przy podejmowaniu decyzji o liczbie interwencji profilaktycznych, które należy zastosować u pacjenta. Opierając się na specyficznych cechach poszczególnych pacjentów i procedurach, którym mają zostać poddani, taka ocena ryzyka przewiduje ryzyko PONV dla każdej osoby. Zgodnie z krajowymi wytycznymi pacjenci z wyższym ryzykiem PONV powinni otrzymywać więcej interwencji profilaktycznych. Jednak w ruchliwej sali operacyjnej, gdzie anestezjolog wykonuje wiele zadań związanych z opieką nad pacjentem, ścisłe przestrzeganie zaleceń w celu zminimalizowania ryzyka PONV jest często trudne.

Komputery mogą pomóc anestezjologom w przestrzeganiu najlepszych praktyk zapobiegania PONV, zapewniając tak zwane wspomaganie decyzji. System wspomagania decyzji dla PONV automatycznie oblicza ryzyko PONV dla pojedynczego pacjenta i przedstawia przewidywane ryzyko anestezjologowi na ekranie komputera używanego przez zespół anestezjologiczny do prowadzenia dokumentacji. W ostatnich badaniach wykazano, że takie systemy wspomagania decyzji poprawiają przestrzeganie wytycznych PONV, zwłaszcza gdy do przewidywanego ryzyka dodaje się zalecenie dotyczące liczby interwencji. Jednak w tych badaniach było jeszcze sporo miejsca na poprawę przestrzegania wytycznych PONV. Ogólnie rzecz biorąc, nauka zajmująca się wdrażaniem dopiero zaczyna rozumieć, w jaki sposób najlepiej wykorzystać takie systemy wspomagania decyzji, aby usprawnić podejmowanie decyzji medycznych i zminimalizować różnice w praktykach wśród świadczeniodawców. Uzasadnione są zatem dalsze badania nad tym, w jaki sposób projektowanie systemów wspomagania decyzji wpływa na podejmowanie decyzji przez świadczeniodawców.

W tym proponowanym badaniu badacze wdrożą kilka elementów wspomagających podejmowanie decyzji dla PONV, które mają na celu pomóc anestezjologom w przestrzeganiu wytycznych PONV oddziałów podczas znieczulenia. Badanie składa się z trzech faz. Pierwsza faza to faza przedinterwencji – czyli przed wdrożeniem wspomagania decyzji. Druga faza to pierwsza faza interwencji z dodaną jedną funkcją CDSS. Trzecia faza to druga faza interwencji z dodaną kolejną funkcją CDSS.

Elementy wspomagające podejmowanie decyzji dostarczą informacji o przewidywanym ryzyku wystąpienia PONV u pacjenta oraz o liczbie interwencji profilaktycznych zalecanych przez wydziałowe wytyczne w oparciu o to ryzyko. Zaczniemy od przedoperacyjnych powiadomień e-mail, po których nastąpi element w systemie zarządzania informacjami anestezjologicznymi (AIMS), który jest wyświetlany wokół początku i końca procedury. Wszystkie formy wspomagania decyzji dostarczają jedynie zaleceń. Dostawca znieczulenia może działać zgodnie z komunikatem lub zignorować powiadomienia.

Badacze porównają przestrzeganie wytycznych PONV i faktyczne występowanie PONV (zarówno nudności, jak i zdarzeń wymiotnych: wymiotów i odruchów wymiotnych) na oddziale opieki po znieczuleniu (PACU) między wszystkimi fazami badania i różnymi interwencjami. Celem porównania jest ocena, które elementy wspomagania decyzji mają wartość dodaną dla optymalizacji przestrzegania wytycznych dotyczących profilaktyki PONV.