Soporte de decisiones en tiempo real para la profilaxis de náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO)

Las náuseas y los vómitos después de la cirugía (NVPO) son un efecto secundario común del procedimiento quirúrgico, la anestesia general y el uso de opioides que ocurren en aproximadamente un tercio de los pacientes. Además de ser muy desagradable para los pacientes, se asocia con estadías más prolongadas en la sala de recuperación y mayores costos. Se han realizado muchas investigaciones sobre las intervenciones profilácticas que se pueden aplicar durante el procedimiento quirúrgico para prevenir las NVPO. Las directrices nacionales actuales recomiendan que se utilice una puntuación de riesgo para decidir el número de intervenciones profilácticas que se administrarán a un paciente. Según las características específicas de los pacientes individuales y los procedimientos a los que están a punto de someterse, dicha puntuación de riesgo predice el riesgo de NVPO de cada individuo. De acuerdo con las guías nacionales, los pacientes con mayor riesgo de NVPO deben recibir más intervenciones profilácticas. Sin embargo, en un quirófano ocupado donde el anestesista realiza múltiples tareas de atención al paciente, a menudo es difícil seguir de cerca las recomendaciones para minimizar el riesgo de NVPO.

Las computadoras pueden ayudar a los proveedores de anestesia a adherirse a las mejores prácticas para la prevención de NVPO proporcionando el llamado apoyo a la toma de decisiones. Un sistema de apoyo a la toma de decisiones para NVPO calcula automáticamente el riesgo de NVPO para un paciente individual y presenta este riesgo pronosticado al proveedor de anestesia en la pantalla de la computadora que utiliza el equipo de anestesia para el mantenimiento de registros. En estudios recientes, se ha demostrado que estos sistemas de apoyo a la decisión mejoran el cumplimiento de las pautas de NVPO, especialmente cuando se agrega una recomendación sobre el número de intervenciones al riesgo previsto. Sin embargo, en estos estudios todavía había bastante espacio para mejorar el cumplimiento de las guías de NVPO. En general, la ciencia de la implementación apenas comienza a comprender cómo se utilizan mejor estos sistemas de apoyo a las decisiones para mejorar la toma de decisiones médicas y minimizar las variaciones en la práctica entre los proveedores. Por lo tanto, se justifica un estudio adicional de cómo el diseño de los sistemas de apoyo a las decisiones afecta la toma de decisiones de los proveedores de atención médica.

En este estudio propuesto, los investigadores implementarán varios elementos de apoyo a la decisión para NVPO que tienen como objetivo ayudar a los proveedores de anestesia a cumplir con las pautas de NVPO departamentales durante el caso anestésico. El estudio consta de tres fases. La primera fase es la fase previa a la intervención, es decir, antes de que se haya implementado el apoyo a la decisión. La segunda fase es la primera fase de intervención con una función CDSS añadida. La tercera fase es la segunda fase de intervención con otra característica CDSS agregada.

Los elementos de apoyo a la decisión proporcionarán información sobre el riesgo pronosticado de NVPO del paciente y la cantidad de intervenciones profilácticas que las guías del departamento recomiendan en función de ese riesgo. Comenzaremos con notificaciones por correo electrónico preoperatorias, seguidas de un elemento dentro del sistema de administración de información de anestesia (AIMS) que se muestra al comienzo y al final del procedimiento. Todas las formas de apoyo a la decisión solo proporcionan recomendaciones. El proveedor de anestesia es libre de actuar sobre el mensaje o ignorar las notificaciones.

Los investigadores compararán el cumplimiento de las pautas de NVPO y la aparición real de NVPO (náuseas y eventos eméticos: vómitos y arcadas) en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) entre todas las fases del estudio y entre las diferentes intervenciones. El objetivo de la comparación es evaluar qué elementos de apoyo a la decisión tienen un valor agregado para optimizar la adherencia a las pautas para la profilaxis de NVPO.