Aide à la décision en temps réel pour la prophylaxie postopératoire des nausées et vomissements (NVPO)

Les nausées et vomissements après une intervention chirurgicale (NVPO) sont un effet secondaire courant de l'intervention chirurgicale, de l'anesthésie générale et de l'utilisation d'opioïdes survenant chez environ un tiers des patients. En plus d'être très désagréable pour les patients, il est associé à des séjours plus longs en salle de réveil et à une augmentation des coûts. De nombreuses recherches ont été menées sur les interventions prophylactiques pouvant être appliquées pendant l'intervention chirurgicale pour prévenir les NVPO. Les directives nationales actuelles recommandent qu'un score de risque soit utilisé pour décider du nombre d'interventions prophylactiques à administrer à un patient. Sur la base des caractéristiques spécifiques des patients individuels et des procédures qu'ils sont sur le point de subir, un tel score de risque prédit le risque de NVPO pour chaque individu. Selon les directives nationales, les patients présentant des risques plus élevés de NVPO devraient recevoir davantage d'interventions prophylactiques. Cependant, dans une salle d'opération très fréquentée où le fournisseur d'anesthésie effectue de multiples tâches de soins aux patients, il est souvent difficile de suivre de près les recommandations visant à minimiser le risque de NVPO.

Les ordinateurs peuvent aider les anesthésistes à respecter les meilleures pratiques de prévention des NVPO en fournissant ce qu'on appelle une aide à la décision. Un système d'aide à la décision pour les NVPO calcule automatiquement le risque de NVPO pour un patient individuel et présente ce risque prévu au prestataire d'anesthésie sur l'écran d'ordinateur utilisé par l'équipe d'anesthésie pour la tenue des dossiers. Dans des études récentes, il a été démontré que de tels systèmes d'aide à la décision améliorent le respect des directives NVPO, en particulier lorsqu'une recommandation sur le nombre d'interventions est ajoutée au risque prédit. Cependant, dans ces études, il y avait encore une certaine marge d'amélioration de l'adhésion aux directives de NVPO. En général, la science de la mise en œuvre commence seulement à comprendre comment ces systèmes d'aide à la décision sont utilisés au mieux pour améliorer la prise de décision médicale et minimiser les variations de pratique entre les prestataires. Une étude plus approfondie de l'impact de la conception des systèmes d'aide à la décision sur la prise de décision des prestataires de soins de santé est donc justifiée.

Dans cette étude proposée, les chercheurs mettront en œuvre plusieurs éléments d'aide à la décision pour les NVPO qui visent à aider les anesthésistes à respecter les directives départementales en matière de NVPO pendant le cas d'anesthésie. L'étude comprend trois phases. La première phase est la phase de pré-intervention - c'est-à-dire avant la mise en œuvre de l'aide à la décision. La deuxième phase est la première phase d'intervention avec une fonction CDSS ajoutée. La troisième phase est la deuxième phase d'intervention avec une autre fonctionnalité CDSS ajoutée.

Les éléments d'aide à la décision fourniront des renseignements sur le risque prévu de NVPO du patient et sur le nombre d'interventions prophylactiques recommandées par les directives ministérielles en fonction de ce risque. Nous commencerons par des notifications par e-mail préopératoires, suivies d'un élément du système de gestion des informations d'anesthésie (AIMS) qui s'affichera au début et à la fin de la procédure. Toutes les formes d'aide à la décision ne fournissent que des recommandations. Le fournisseur d'anesthésie est libre d'agir sur le message ou d'ignorer les notifications.

Les enquêteurs compareront le respect des directives relatives aux NVPO et la survenue réelle de NVPO (nausées et événements émétiques : vomissements et haut-le-cœur) dans l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) entre toutes les phases de l'étude et entre les différentes interventions. L'objectif de la comparaison est d'évaluer quels éléments d'aide à la décision ont une valeur ajoutée pour optimiser le respect des recommandations pour la prophylaxie des NVPO.