수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV) 예방을 위한 실시간 의사 결정 지원

수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV)는 수술 절차, 환자의 약 1/3에서 발생하는 전신 마취 및 오피오이드 사용의 일반적인 부작용입니다. 환자에게 매우 불쾌할 뿐만 아니라 회복실 체류 시간이 길어지고 비용이 증가합니다. PONV를 예방하기 위해 외과 수술 중에 적용될 수 있는 예방적 중재에 대해 많은 연구가 이루어졌습니다. 현재 국가 지침에서는 위험 점수를 사용하여 환자에게 투여할 예방적 중재 횟수를 결정할 것을 권장합니다. 개별 환자의 특정 특성과 그들이 겪게 될 절차를 기반으로 이러한 위험 점수는 각 개인의 PONV 위험을 예측합니다. 국가 지침에 따르면 PONV 위험이 높은 환자는 더 많은 예방 개입을 받아야 합니다. 그러나 마취 제공자가 여러 환자 치료 작업을 수행하는 바쁜 수술실에서는 PONV의 위험을 최소화하기 위한 권장 사항을 면밀히 따르는 것이 종종 어렵습니다.

컴퓨터는 소위 결정 지원을 제공함으로써 마취 제공자가 PONV 예방을 위한 모범 사례를 준수하도록 도울 수 있습니다. PONV에 대한 의사 결정 지원 시스템은 개별 환자에 대한 PONV의 위험을 자동으로 계산하고 이 예측된 위험을 마취 팀이 기록 보관을 위해 사용하는 컴퓨터 화면의 마취 제공자에게 제시합니다. 최근 연구에서 이러한 의사 결정 지원 시스템은 PONV 지침 준수를 향상시키는 것으로 입증되었으며, 특히 개입 횟수에 대한 권장 사항이 예측된 위험에 추가될 때 더욱 그렇습니다. 그러나 이러한 연구에서는 여전히 PONV 지침 준수를 개선할 여지가 꽤 있었습니다. 일반적으로 구현 과학은 그러한 의사 결정 지원 시스템이 의료 의사 결정을 개선하고 제공자 간의 진료 편차를 최소화하는 데 가장 잘 사용되는 방법을 이해하기 시작했습니다. 따라서 의사 결정 지원 시스템의 설계가 의료 서비스 제공자의 의사 결정에 미치는 영향에 대한 추가 연구가 필요합니다.

이 제안된 연구에서 조사관은 마취 케이스 동안 부서별 PONV 지침을 준수하도록 마취 공급자를 돕는 것을 목표로 하는 PONV에 대한 몇 가지 결정 지원 요소를 구현할 것입니다. 이 연구는 세 단계로 구성됩니다. 첫 번째 단계는 개입 전 단계입니다. 즉, 의사 결정 지원이 구현되기 전입니다. 두 번째 단계는 하나의 CDSS 기능이 추가된 첫 번째 개입 단계입니다. 세 번째 단계는 다른 CDSS 기능이 추가된 두 번째 개입 단계입니다.

결정 지원 요소는 PONV에 대한 환자의 예상 위험과 해당 위험을 기반으로 부서별 지침에서 권장하는 예방 개입의 수에 대한 정보를 제공합니다. 수술 전 이메일 알림부터 시작하여 절차의 시작과 끝 부분에 표시되는 마취 정보 관리 시스템(AIMS) 내의 요소가 이어집니다. 모든 형태의 의사 결정 지원은 권장 사항만 제공합니다. 마취 서비스 제공자는 자유롭게 메시지에 따라 조치를 취하거나 알림을 무시할 수 있습니다.

조사관은 PONV 가이드라인 준수 여부와 마취 후 치료실(PACU)에서 PONV의 실제 발생(메스꺼움 및 구토 증상 모두: 구토 및 구역질)을 모든 연구 단계 사이 및 다양한 중재 사이에서 비교할 것입니다. 비교의 목표는 PONV 예방에 대한 지침 준수를 최적화하기 위해 어떤 결정 지원 요소가 부가 가치가 있는지 평가하는 것입니다.