Real-time beslutningsstøtte til postoperativ kvalme og opkastning (PONV) profylakse

Kvalme og opkastning efter operation (PONV) er en almindelig bivirkning af det kirurgiske indgreb, generel anæstesi og opioidbrug, der forekommer hos omkring en tredjedel af patienterne. Udover at det er meget ubehageligt for patienterne, er det forbundet med længere ophold på opvågningsstuen og øgede omkostninger. Der er blevet forsket meget i profylaktiske indgreb, der kan anvendes under den kirurgiske procedure for at forhindre PONV. Gældende nationale retningslinjer anbefaler, at en risikoscore anvendes til at bestemme antallet af profylaktiske indgreb, der skal administreres til en patient. Baseret på specifikke karakteristika for individuelle patienter og de procedurer, de er ved at gennemgå, forudsiger en sådan risikoscore risikoen for PONV for hver enkelt person. Ifølge de nationale retningslinjer bør patienter med højere risiko for PONV modtage flere profylaktiske indgreb. Men i en travl operationsstue, hvor anæstesiudbyderen udfører flere patientplejeopgaver, er det ofte svært at følge anbefalingerne for at minimere risikoen for PONV nøje.

Computere kan hjælpe anæstesiudbydere med at overholde bedste praksis for PONV-forebyggelse ved at yde såkaldt beslutningsstøtte. Et beslutningsstøttesystem til PONV beregner automatisk risikoen for PONV for en individuel patient og præsenterer denne forudsagte risiko for anæstesiudbyderen på den computerskærm, der bruges af anæstesiteamet til journalføring. I nyere undersøgelser har sådanne beslutningsstøttesystemer vist sig at forbedre overholdelse af PONV-retningslinjer, især når en anbefaling om antallet af interventioner føjes til den forudsagte risiko. I disse undersøgelser var der dog stadig en del plads til forbedring af overholdelse af PONV-retningslinjer. Generelt er implementeringsvidenskaben kun begyndt at forstå, hvordan sådanne beslutningsstøttesystemer bedst bruges til at forbedre den medicinske beslutningstagning og minimere variationer i praksis blandt udbydere. Yderligere undersøgelse af, hvordan designet af beslutningsstøttesystemer påvirker beslutningstagningen hos sundhedsudbydere er derfor berettiget.

I denne foreslåede undersøgelse vil efterforskerne implementere adskillige beslutningsstøtteelementer for PONV, der har til formål at hjælpe anæstesiudbydere med at overholde de afdelingsmæssige PONV-retningslinjer under anæstesitilfældet. Undersøgelsen består af tre faser. Første fase er præinterventionsfasen - altså før beslutningsstøtten er implementeret. Den anden fase er den første interventionsfase med en CDSS-funktion tilføjet. Den tredje fase er den anden interventionsfase med en anden CDSS-funktion tilføjet.

Beslutningsstøtteelementerne vil give information om patientens forudsagte risiko for PONV og antallet af profylaktiske indgreb, som afdelingsvejledningen anbefaler ud fra den risiko. Vi starter med præoperative e-mail-notifikationer, efterfulgt af et element i anæstesiinformationsstyringssystemet (AIMS), der vises omkring starten og slutningen af ​​proceduren. Alle former for beslutningsstøtte giver kun anbefalinger. Anæstesiudbyderen kan frit reagere på beskeden eller ignorere underretningerne.

Efterforskerne vil sammenligne overholdelse af PONV-retningslinjer og den faktiske forekomst af PONV (både kvalme og opkastningshændelser: opkastning og opkastning) i post-anæstesi-afdelingen (PACU) mellem alle undersøgelsesfaser og mellem de forskellige interventioner. Målet med sammenligningen er at evaluere, hvilke beslutningsstøtteelementer der har en merværdi for at optimere overholdelse af retningslinjerne for PONV-profylakse.