Vliv parodontitidy na hustotu kostních minerálů u žen po menopauze

Rychlý pokles hladiny estrogenu po menopauze je spojen se systémovou ztrátou kostní hmoty u žen vedoucí k osteopenii/osteoporóze. Estrogenová terapie (ET) zlepšuje kostní minerální hustotu (BMD) u postmenopauzálních žen. V současné době je ET spojována se statisticky významným zvýšeným rizikem rakoviny prsu, mrtvice a tromboembolických příhod. Nejjednodušší úpravou životního stylu pro zvládnutí nižší BMD je pravděpodobně dostatečný příjem vápníku a vitamínu D.

Chronická zánětlivá onemocnění jsou spojena se systémovou ztrátou kostní hmoty. Kost byla cílem mnoha zánětlivých revmatických onemocnění, jako je revmatoidní artritida (RA) a ankylozující spondylitida (AS). Nízká kostní minerální denzita byla také dokumentována u pacientů se systémovým lupus erythematodes (SLE).

Parodontitida je chronické onemocnění podpůrných tkání zubů. Bylo hlášeno, že 30 % jedinců ve věku nad 50 let trpí těžkou parodontitidou. Hujoel et al došli k závěru, že průměrná plocha parodontálního povrchu u pacientů s parodontitidou může být až 8-20 cm2. Zanícený a ulcerovaný subgingivální kapsový epitel může umožnit mnoha gramnegativním a obligátním anaerobním bakteriím vstoupit do krevního řečiště. Mohou být také šířeny bakteriální složky, jako jsou endotoxiny a hlavní proteiny vnější membrány. Studie o systémovém vlivu parodontitidy teoretizovaly, že lokálně produkují prozánětlivé cytokiny, jako je interleukin-1(IL-1), tumor nekrotizující faktor-alfa(TNF-α), interleukin-6(IL-6) a prostaglandin-E2( PGE2) se může uvolňovat do oběhu a působit vzdálené účinky. Bylo popsáno, že tyto zánětlivé cytokiny se podílejí na výrazné ztrátě kostní denzity při osteoporóze prostřednictvím jejich účinku na aktivitu osteoklastů.

C-reaktivní protein (CRP) je extrémně citlivý a nespecifický reaktant akutní fáze, který vzniká jako odpověď na poškození tkáně, zánět, infekci a hypoxii. Je sérologickým markerem systémového zánětu. Předchozí studie na starších ženách a velkém vzorku populace uváděly vyšší sérové ​​hladiny CRP spojené s nižší BMD. Studie také naznačila, že CRP ≥ 4,2 mg/l lze použít k identifikaci skupin s rychlým úbytkem kostní hmoty u starších lidí. Různé studie dospěly k závěru, že u pacientů s parodontitidou jsou vyšší hladiny CRP než u kontroly. D Auito hlásilo snížení CRP o 0,5 mg/l po 6 měsících po nechirurgické parodontální terapii u pacientů s chronickou parodontitidou (CP). Epidemiologické studie z Buffala, New York, uváděly zvýšené CRP v krevní plazmě u pacientů s těžkou ztrátou úponu parodontu. srovnání s jednotlivci s minimální nebo žádnou ztrátou vazby. Různé průřezové studie uvádějí souvislost mezi osteoporózou a periodontálním onemocněním u žen po menopauze. Nedávná studie prokázala, že závažná klinická ztráta vazby (CAL) byla nezávisle spojena s nízkou BMD krčku femuru u postmenopauzálních žen. Tyto studie vyvozují, že osteoporóza je rizikovým faktorem parodontitidy. Z průřezových studií je obtížné odvodit vztah příčiny a účinku. Základem asociace mezi osteoporózou a parodontitidou může být buď osteoporóza ovlivňující parodontitidu a/nebo naopak a/nebo obě sdílejí společné rizikové faktory.

Bylo hlášeno, že zánět přispívá k postmenopauzálnímu zhoršení BMD. Hladiny zánětlivých cytokinů odpovědných za ztrátu hustoty kostí, např. Uvádí se, že IL-lp, IL-6, TNF-a při osteoporóze jsou zvýšené v systémové cirkulaci u CP. Proto se předpokládá, že CP, zánětlivá porucha s velkým povrchem rány, se může přidat k systémové zánětlivé zátěži a následně může přispět ke zhoršení BMD u žen po menopauze. Takže kontrola systémové zánětlivé zátěže škálováním a hoblováním kořenů (SRP) může mít doplňkový účinek při léčbě osteopenie/osteoporózy u těchto pacientů.

Vezmeme-li v úvahu tato pozorování, byla tato studie provedena za účelem vyhodnocení vlivu kontroly zánětu pomocí SRP na BMD u osteopenických postmenopauzálních žen s parodontitidou.

MATERIÁLY A METODY Studijní populace Pacienti pro tuto intervenční studii byli vybráni z ambulantního oddělení Kliniky parodontologie a orální implantologie a Kliniky ústní medicíny Postgraduálního ústavu zubních věd, Rohtak. Protokol studie byl proveden v souladu s etickými standardy uvedenými v Helsinské deklaraci z roku 1975, revidované v roce 2013. Protokol byl schválen Institucionálním revizním výborem Pt. B. D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak a etický souhlas byl získán od etické komise PGIDS, Rohtak. (PGIDS/IEC/2014/114). Od každého pacienta byl získán předchozí písemný informovaný souhlas po vysvětlení postupu spolu s riziky a přínosy v jejich vlastním jazyce.

Pacientky přijaté do studie splnily následující kritéria pro zařazení: 1) osteopenické postmenopauzální ženy s CP s 20 nebo více přirozenými zuby (kromě třetích molárů); 2) ve věku 52 -59 let; a 3) anamnéza přirozené menopauzy více než 5 let. Kritéria osteopenie podle kritérií Světové zdravotnické organizace (WHO): standardizované T-skóre mezi -1,0 a -2,5. Kritéria CP zvažovaná pro studii byla: alespoň 4 zuby, na kterých je jedno nebo více míst s hloubkou sondy ≥ 4 mm, CAL ≥ 3 mm a přítomnost krvácení při sondování na stejném místě. Kritéria vyloučení zahrnovala následující: 1) systémové onemocnění, o kterém je známo, že ovlivňuje hladiny BMD a hsCRP, včetně RA, AS, SLE, IBD, COPD; 2) systémové onemocnění, o kterém je známo, že ovlivňuje průběh periodontálního onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo imunologická porucha; 3) léčba následujícími léky v předchozích 3 měsících: steroidy, imunosupresory, antibiotika, protizánětlivé látky, statiny, léky snižující hladinu lipidů, antikonvulziva, thiazidová diuretika, antikoagulancia nebo jakýkoli jiný modulační lék hostitele; 4) nedávná anamnéza nebo přítomnost akutní nebo chronické infekce; 5) anamnéza metabolického onemocnění kostí, onemocnění štítné žlázy a příštítných tělísek a gastrointestinálních poruch; 6) časný nástup menopauzy; léčba systémovými léky na osteoporózu/osteopenii včetně suplementace vápníkem a vitaminem D, bisfosfonáty atd.; 7) anamnéza hysterektomie a hormonální substituční terapie; 8) současní nebo bývalí kuřáci nebo užívání bezdýmného tabáku v jakékoli formě; a 9) periodontální ošetření během posledního jednoho roku před zařazením do studie

STUDIJNÍ SKUPINY Testovanou skupinu tvořilo 34 účastníků, kteří dostávali SRP spolu se suplementací vápníku (500 mg) a vitaminu D (250 I.U.) (Shelcal, torrents pharmaceutical limited, Gujarat, Indie) dvakrát denně po dobu 6 měsíců, zatímco kontrolní skupina se skládala 34 účastníků, kteří dostávali suplementaci vápníkem (500 mg) a vitaminem D (250 I.U.)* dvakrát denně po dobu 6 měsíců. Do kontrolní skupiny byli zařazeni účastníci bez zásadních stížností na parodontitidu, kteří vyjádřili svou neschopnost podstoupit parodontální léčbu okamžitě v blízké budoucnosti.

Měření BMD BMD účastníků bylo hodnoceno pomocí duální energetické rentgenové absorpční metriky (DXA, Hologic QDR explorer verze 12.6:3; Hologic Inc., Bedford, MA, USA) v oblasti bederní páteře (L1-L4) s expozicí . 07 mGy po dobu 90 sekund na začátku a 6 měsíců následného sledování. Za primární výsledek bylo považováno zlepšení BMD (T-skóre) po 6 měsících od výchozího stavu.

Odběr vzorků Všechny krevní vzorky byly odebrány na začátku a 6měsíčním sledování na sérový vysoce citlivý C - reaktivní protein (hsCRP). Venózní krev z antikubitální žíly byla odebrána po aplikaci turniketu do obyčejné vacutainerové zkumavky bez aditiva. Byl měřen pomocí vzorků séra.

Odhad hsCRP Hladiny hsCRP v séru byly hodnoceny pomocí soupravy s vysoce citlivou metodikou‡(C - reaktivní protein (Latex) High-Sensitive Assay, Roche Diagnostics, GmbH, Mannheim, USA) v autoanalyzátoru podle pokynů výrobce. Principem testu byl částicově zesílený imunoturbidimetrický test, ve kterém se lidský CRP aglutinuje s latexovými částicemi potaženými monoklonálními anti-CRP protilátkami. Zákal vyvolaný tvorbou imunitních komplexů byl měřen při 546 nm.

Parodontální vyšetření Po výběru do studie všichni účastníci podstoupili celoústní parodontální vyšetření na začátku a po 6 měsících standardizovaným způsobem za použití osvětlení standardním zubním světlem, ústním zrcátkem, pinzetou, manuálně kalibrovanou sondou (PCP-UNC 15 Hu- Friedy, Chicago, IL, USA) a průzkumník. V úvahu byly brány následující parametry: Plaque index (PI) (Silness & Loe); Gingivální index (GI) (Loe & Silness); Krvácení při sondování (BOP); Hloubka kapsy (PD); a ztráta přílohy (AL). Aby se vyloučila variabilita mezi vyšetřujícími, periodontální vyšetření bylo prováděno jedním vyškoleným a kalibrovaným vyšetřujícím (AB). Kalibrační protokol zahrnoval stanovení reprodukovatelnosti examinátoru, která byla zaznamenána dvakrát při stejné návštěvě u 10 % reprezentativních vzorků. Kalibrace operátora pro GI byla založena na přesné reprodukovatelnosti uvnitř vyšetřujícího na 85 % pracovišť. Pro PD a AL byla kalibrace založena na reprodukovatelnosti uvnitř vyšetřujícího v rámci 1 mm na > 90 % a > 85 % míst.

Parodontální léčba Pacienti v TG podstoupili olupování celých úst a hoblování kořenů (SRP) pomocí ručních nástrojů a ultrazvukového scaleru (Suprasson P5 Booster; Satelec, Merignac Cedex, Francie) ve 2-4 sezeních. Pacientům byly dále poskytnuty informace o onemocnění parodontu a při každé schůzce byly poskytnuty pokyny k ústní hygieně. Pacienti byli instruováni, aby během období studie používali pouze mechanické techniky, jako jsou zubní kartáčky a mezizubní nit. Ústní vody a/nebo antimikrobiální látky nebyly předepsány. Pacienti byli požádáni, aby si s sebou přinesli zbývající tablety, aby bylo možné posoudit dodržování. Kompatibilita pacienta byla zvážena, když bylo spotřebováno ≥90 % tablet. Týdenní upomínky byly pacientům předávány také prostřednictvím osobních telefonátů.

Statistická analýza Post-hoc analýza byla provedena pomocí statistického softwaru (G*Power v.3.0.10, Univerzita Heinrich-Heine Düsseldorf, Düsseldorf, Německo). Velikost účinku byla stanovena podle pravidla standardizovaného rozdílu v dané výstupní proměnné (BMD) s velikostí vzorku 62 s hladinou významnosti oboustranné α= 0,05. Toto vyšlo na 1. Při těchto měřeních statistická síla přesahuje 90 % s poměrem přidělení 1:1. Normalita distribuce dat byla zkoumána pomocí Shapiro-wilk testu. Bylo zjištěno, že PD a hsCRP jsou normálně distribuovány, zatímco zbytek parametrů byl distribuován nenormálně. Popisy byly vyjádřeny jako průměr ± SD. Význam rozdílu mezi skupinami pro věk, BMD, PI, GI, BOP a AL na počátku studie byl porovnán Mann-Whitney U testem. Ke stejnému účelu byl u hsCRP a PD použit nezávislý T test. Wilcoxonův znaménkový rank test a Paired T test byly použity k vyhodnocení rozdílu mezi výchozí hodnotou a 6měsíčním sledováním v obou skupinách. Rozdíl mezi skupinami byl hodnocen pomocí Mann Whitney U testu nebo nezávislého T testu, podle toho, co bylo použitelné. Binomický logistický regresní model byl sestaven tak, aby vztahoval pacienty s normálním T-skóre jako výslednou proměnnou a léčebné skupiny jako kategorickou prediktorovou proměnnou. Hosmer-Lemeshowův test dobré shody byl použit k ověření, zda tento test dobře sedí. Model byl upraven pro kovariát a všechny statistické analýzy byly dvoustranné, s hladinou významnosti 0,05 (SPSS v.21, IBM, Chicago, IL).