Влияние периодонтита на минеральную плотность костной ткани у женщин в постменопаузе

Быстрое снижение уровня эстрогенов после менопаузы связано с системной потерей костной массы у женщин, что приводит к остеопении/остеопорозу. Терапия эстрогенами (ЭТ) улучшает минеральную плотность костной ткани (МПКТ) у женщин в постменопаузе. В настоящее время ЭТ ассоциируется со статистически значимым повышенным риском рака молочной железы, инсульта и тромбоэмболических осложнений. Наиболее простой модификацией образа жизни для снижения МПК, вероятно, является адекватное потребление кальция и витамина D.

Хронические воспалительные заболевания связаны с системной потерей костной массы. Кость является мишенью при многих воспалительных ревматических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит (РА) и анкилозирующий спондилоартрит (АС). Низкая минеральная плотность костной ткани также была зарегистрирована у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ).

Пародонтит – это хроническое заболевание опорных тканей зубов. Сообщалось, что 30% людей старше 50 лет страдают тяжелым пародонтитом. Hujoel et al. пришли к выводу, что средняя площадь поверхности пародонта у пациентов с пародонтитом может достигать 8-20 см2. Воспаленный и изъязвленный эпителий поддесневого кармана может позволить многим грамотрицательным и облигатным анаэробным бактериям попасть в кровоток. Бактериальные компоненты, такие как эндотоксины и основные белки внешней мембраны, также могут быть диссеминированы. Исследования системного влияния пародонтита предполагают, что местно продуцируемые провоспалительные цитокины, такие как интерлейкин-1 (ИЛ-1), фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α), интерлейкин-6 (ИЛ-6) и простагландин-Е2 ( PGE2) может высвобождаться в кровоток и оказывать отдаленное действие. Сообщалось, что эти воспалительные цитокины причастны к характерной потере плотности костной ткани при остеопорозе благодаря их влиянию на активность остеокластов.

С-реактивный белок (СРБ) является чрезвычайно чувствительным и неспецифическим реагентом острой фазы, который вырабатывается в ответ на повреждение тканей, воспаление, инфекцию и гипоксию. Это серологический маркер системного воспаления. Предыдущие исследования пожилых женщин и большая популяционная выборка сообщали о более высоких уровнях СРБ в сыворотке, связанных с более низкой МПК. Исследование также показало, что СРБ ≥ 4,2 мг/л можно использовать для выявления групп с быстрой потерей костной массы у пожилых людей. Различные исследования пришли к выводу о более высоких уровнях СРБ у пациентов с пародонтитом, чем в контроле. Д. Ауито сообщил о снижении СРБ на 0,5 мг/л через 6 месяцев после нехирургического пародонтологического лечения у пациентов с хроническим пародонтитом (ХП). по сравнению с людьми с минимальной потерей привязанности или без нее. В различных перекрестных исследованиях сообщалось о связи между остеопорозом и заболеваниями пародонта у женщин в постменопаузе. Недавнее исследование показало, что тяжелая клиническая потеря прикрепления (CAL) была независимо связана с низкой BMD шейки бедра у женщин в постменопаузе. Эти исследования показывают, что остеопороз является фактором риска пародонтита. Трудно вывести причинно-следственную связь из перекрестных исследований. Основой связи между остеопорозом и пародонтитом может быть остеопороз, влияющий на пародонтит, и/или наоборот, и/или оба они имеют общие факторы риска.

Сообщалось, что воспаление способствует постменопаузальному ухудшению МПК. Уровни воспалительных цитокинов, ответственных за потерю плотности костной ткани, т.е. Сообщается, что ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α при остеопорозе повышены в системном кровотоке при ХП. Следовательно, предполагается, что ХП, воспалительное заболевание с большой площадью раневой поверхности, может усиливать системную воспалительную нагрузку и, следовательно, может способствовать ухудшению МПК у женщин в постменопаузе. Таким образом, контроль системного воспалительного бремени путем удаления зубного камня и выравнивания корней (SRP) может иметь дополнительный эффект при лечении остеопении/остеопороза у этих пациентов.

Принимая во внимание эти наблюдения, настоящее исследование было предпринято для оценки влияния контроля воспаления с помощью SRP на МПК у постменопаузальных женщин с остеопенией и пародонтитом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Исследуемая популяция Пациенты для этого интервенционного исследования были набраны из амбулаторного отделения отделения пародонтологии и оральной имплантологии и отделения оральной медицины Института аспирантуры стоматологических наук, Рохтак. Протокол исследования был выполнен в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1975 года, пересмотренной в 2013 году. Протокол был одобрен Институциональным наблюдательным советом, Pt. BD Sharma University of Health Sciences, Rohtak, и этическое одобрение было получено от этического комитета PGIDS, Rohtak. (PGIDS/IEC/2014/114). У каждого пациента было получено предварительное письменное информированное согласие после объяснения процедуры, а также рисков и преимуществ на их родном языке.

Пациентки, принятые в исследование, соответствовали следующим критериям включения: 1) постменопаузальные женщины с остеопенией и ДЦП с 20 и более естественными зубами (исключая третьи моляры); 2) в возрасте 52 -59 лет; и 3) наличие естественной менопаузы в анамнезе более 5 лет. Критерии остеопении в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): стандартизированный Т-показатель от -1,0 до -2,5. Критериями ХП, рассматриваемыми для исследования, были: не менее 4 зубов, на которых имеется один или несколько участков с глубиной зондирования ≥ 4 мм, CAL ≥ 3 мм и наличие кровотечения при зондировании на том же участке. Критерии исключения включали следующее: 1) системное заболевание, о котором известно, что оно влияет на уровни МПК и вчСРБ, включая РА, АС, СКВ, ВЗК, ХОБЛ; 2) известное системное заболевание, влияющее на течение заболеваний пародонта, такое как сахарный диабет или иммунологические нарушения; 3) лечение следующими препаратами в предшествующие 3 месяца: стероиды, иммунодепрессанты, антибиотики, противовоспалительные препараты, статины, гиполипидемические препараты, противосудорожные препараты, тиазидные диуретики, антикоагулянты или любые другие принимающие модулирующие препараты; 4) недавний анамнез или наличие острой или хронической инфекции; 5) наличие в анамнезе метаболических заболеваний костей, заболеваний щитовидной и паращитовидной желез, желудочно-кишечных расстройств; 6) раннее наступление менопаузы; лечение системными лекарствами от остеопороза/остеопении, включая добавки кальция и витамина D, бисфосфонаты и т.д.; 7) гистерэктомия и заместительная гормональная терапия в анамнезе; 8) нынешние или бывшие курильщики или употребление бездымного табака в любой форме; и 9) лечение пародонта в течение последнего года до включения в исследование.

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ ГРУППЫ Тестовая группа состояла из 34 участников, которые получали SRP вместе с добавками кальция (500 мг) и витамина D (250 МЕ) (Шелкал, Torrents Pharmaly Limited, Гуджарат, Индия) два раза в день в течение 6 месяцев, в то время как контрольная группа состояла из из 34 участников, получавших кальций (500 мг) и витамин D (250 МЕ) дважды в день в течение 6 месяцев. В контрольную группу были включены участники, не имеющие основной жалобы на пародонтит и заявившие о невозможности пройти пародонтологическое лечение непосредственно в ближайшее время.

Измерение МПК участников оценивали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбтиметрии (DXA, Hologic QDR explorer, версия 12.6:3; Hologic Inc., Бедфорд, Массачусетс, США) в поясничном отделе позвоночника (L1-L4) с экспозицией . 07 мГр в течение 90 секунд в начале исследования и через 6 месяцев наблюдения. Улучшение МПК (Т-показатель) через 6 месяцев по сравнению с исходным уровнем принимали за первичный результат.

Сбор образцов Все образцы крови были собраны на исходном уровне и через 6 месяцев последующего наблюдения для определения сывороточного высокочувствительного С-реактивного белка (hsCRP). Венозную кровь из локтевой вены собирали после наложения жгута в простую вакутейнерную пробирку без добавки. Его измеряли с помощью образцов сыворотки.

Оценка вчСРБ Уровни вчСРБ в сыворотке оценивали с использованием набора с высокочувствительной методикой‡(С-реактивный белок (латекс) High-Sensitive Assay, Roche Diagnostics, GmbH, Мангейм, США) в автоанализаторе в соответствии с инструкциями производителя. Принцип теста заключался в иммунотурбидиметрическом анализе с усилением частиц, в котором СРБ человека агглютинирует с латексными частицами, покрытыми моноклональными антителами против СРБ. Мутность, вызванную образованием иммунных комплексов, измеряли при 546 нм.

Пародонтальное обследование После отбора для участия в исследовании все участники прошли полное пародонтальное обследование в начале исследования и через 6 месяцев стандартизированным способом с использованием освещения стандартным стоматологическим светильником, ротовым зеркалом, пинцетом, ручным калиброванным зондом (PCP-UNC 15 Hu- Фриди, Чикаго, Иллинойс, США) и исследователь. Во внимание принимались следующие параметры: индекс зубного налета (PI) (Silness & Loe); Десневой индекс (GI) (Loe & Silness); Кровотечение при зондировании (ВОР); Глубина кармана (PD); и потеря привязанности (AL). Чтобы исключить изменчивость между исследователями, пародонтологическое обследование выполнял один обученный и откалиброванный врач (AB). Протокол калибровки включал определение воспроизводимости исследователя, которая была зарегистрирована дважды в одно и то же посещение на 10% репрезентативных образцов. Калибровка оператора для GI была основана на точной воспроизводимости внутри исследователя в 85% мест. Для PD и AL калибровка была основана на воспроизводимости внутри исследователя в пределах 1 мм в > 90% и > 85% мест.

Пародонтологическое лечение Пациенты в ТГ прошли полное удаление зубного камня и полировку корней (SRP) с использованием ручных инструментов и ультразвукового скейлера (Suprasson P5 Booster; Satelec, Merignac Cedex, Франция) за 2-4 сеанса. Пациентам дополнительно предоставлялась информация о заболевании пародонта, и при каждом приеме давали инструкции по гигиене полости рта. Пациенты были проинструктированы использовать только механические методы, такие как зубные щетки и межзубные нити, в течение периода исследования. Жидкости для полоскания рта и/или противомикробные препараты не назначались. Пациентов просили принести оставшиеся таблетки, чтобы оценить их соблюдение. Соблюдение пациентом режима лечения считалось при употреблении ≥90% таблеток. Еженедельные напоминания пациентам также направлялись посредством личных телефонных звонков.

Статистический анализ. Апостериорный анализ был выполнен с использованием статистического программного обеспечения (G*Power v.3.0.10, Университет Генриха Гейне в Дюссельдорфе, Дюссельдорф, Германия). Величину эффекта определяли по правилу стандартизированной разницы заданной выходной переменной (BMD) с размером выборки 62 с двусторонним уровнем значимости α = 0,05. Это оказалось 1. При этих измерениях статистическая мощность превышает 90% при соотношении распределения 1:1. Нормальность распределения данных проверяли с помощью критерия Шапиро-Уилка. Было обнаружено, что ПД и вчСРБ имеют нормальное распределение, тогда как остальные параметры не имеют нормального распределения. Описательные были выражены как среднее ± стандартное отклонение. Значимость различий между группами по возрасту, BMD, PI, GI, BOP и AL на исходном уровне сравнивали с помощью U-критерия Манна-Уитни. Независимый Т-тест использовался для вчСРБ и БП с той же целью. Знаковый ранговый критерий Уилкоксона и парный Т-критерий использовались для оценки различий между исходным уровнем и 6-месячным наблюдением в обеих группах. Различие между группами оценивали с использованием U-критерия Манна-Уитни или независимого Т-критерия, в зависимости от того, что применимо. Модель биномиальной логистической регрессии была приспособлена для соотнесения пациентов с нормальным T-показателем в качестве переменной результата и групп лечения в качестве категориальной переменной-предиктора. Тест Хосмера-Лемешоу на пригодность был применен для проверки того, подходит ли настоящий тест. Модель была скорректирована по ковариате, и все статистические анализы были двусторонними с уровнем значимости 0,05 (SPSS v.21, IBM, Чикаго, Иллинойс).