Dysfagie související s léčbou rakoviny hlavy a krku

Nádory lokalizované v horní části aerodigestivního traktu v oblasti hlavy a krku představují kvůli anatomické hustotě této oblasti jedinečné problémy při léčbě. Patří mezi ně (stejně jako u všech rakovin) efektivní léčba všech klinicky evidentních rakovinných buněk a subklinických rakovinných buněk na základě znalosti jejich anatomického umístění (2). U rakoviny hlavy a krku představuje anatomická hustota této oblasti těla významné riziko pro léčbu rakoviny, která poškozuje důležité horní aerodigestivní funkce. Zejména funkce polykání a její dysfunkce (tj. dysfagie) může mít pro pacienta s rakovinou hlavy a krku mnohostranné důsledky, včetně vážného zhoršení kvality života (3) a potenciálního rizika pozdní úmrtnosti, přičemž dosavadní důkazy naznačují, že aspirační poškození plic může být hlavní příčinou (1, 4). . Ve skutečnosti měly funkční úvahy hluboký vliv na historii vývoje terapie rakoviny hlavy a krku.

Historicky byla léčba rakoviny hlavy a krku řešena chirurgicky. Ačkoli byla technika transcervikální expozice spolu s tkáněmi odstraněnými během exstirpace rakoviny onkologicky účinná, vedla k rostoucím obavám z funkčního dopadu terapie, zejména proto, že výzkumníci a pacienti hledali zvýšený zájem o zachování funkce. Jak se na počátku 80. let vyvíjela technická zlepšení ve frakcionované externí radioterapii (EBRT), výzkumy vyhodnotily a prokázaly, že různé strategie k zesílení EBRT buď souběžnou chemoterapií, nebo změnou rozvrhu frakcionace radioterapie (tj. léčba dvakrát denně) zlepšila nejen míru lokální-regionální kontroly nádoru, ale poskytla i ochranu orgánů. Studie nyní potvrzují, že zlepšená míra lokální-regionální kontroly se promítá do lepší míry přežití a vedla k jejich přijetí jako možnosti standardní péče (SOC). Zatímco funkční uchování orgánů bylo často popisováno jako cíl těchto výzkumů, schopnost důsledně definovat a ve skutečnosti měřit funkci orgánů, zejména funkci polykání, byla často omezena úspěšnou konzervací orgánů, což do značné míry odráželo schopnost určit anatomickou ochranu (5). Hlavním důvodem bylo omezené spektrum účinných nástrojů nejen k měření funkce (zejména funkce polykání), ale které se hodí k opakovanému systematickému longitudinálnímu použití v průběhu léčby rakoviny hlavy a krku, zejména při následném sledování, kde mohou projevy zůstat nedoceněný. V důsledku toho zůstává skutečná prevalence dysfunkce polykání související s léčbou u pacientů s rakovinou hlavy a krku neznámá, pozorování potvrzené v nedávném mezinárodním systematickém přehledu (6). Jak poznamenal Institute of Medicine, bez možnosti měření nemůžeme začít zlepšovat výsledek (7).

Měření funkce polykání u HNSCC zůstává zvláště výzvou, protože úsilí pokračuje ve snaze o vývoj funkce zachovávající terapii rakoviny orgánů. Pravděpodobně nabyl většího významu ve světle měnící se epidemiologie OPSCC (8, 9), kde rostoucí počet pacientů s OPSCC (orofaryngeální skvamózní buněčná rakovina) má rakoviny spojené s lidským papilomavirem (HPV), které mají příznivou prognózu bez ohledu na to, zda se používají chirurgické nebo nechirurgické přístupy k léčbě (10). Tato měnící se epidemiologie, kterou někteří popsali v epidemických rozměrech (9), naznačuje, že rostoucí počet pacientů, kteří přežili rakovinu, bude vystaven riziku rozvoje pozdních komplikací, zejména těch, které souvisejí s polykací funkcí. I když je pravděpodobné, že tato zásada musí být pevně stanovena, zdůrazňuje několik výzev, které je důležité řešit. Patří mezi ně vytvoření účinné strategie pro dlouhodobé měření funkce polykání, která také odráží shluk dalších symptomů souvisejících s léčbou, které mohou polykání ovlivnit, jako jsou změny chuti a xerostomie (6). Vyžaduje to nejen platný nástroj, ale také nástroj, který se hodí k opakovanému snadnému použití, ideálně v rámci pacientova ekologického prostředí, aby se minimalizovalo zkreslení, a pokud možno v rámci infrastruktury, která toto opatření snadno upraví pro analýzu.

K vyřešení tohoto problému navrhují výzkumníci longitudinálně aplikovat Sydney Swallow Questionnaire (SSQ), validovaný pacientem hlášený výsledek (PRO) (11), který hodnotí mnoho dimenzí polykací funkce před léčbou, během léčby a při následné péči o pacienty. pacient s rakovinou hlavy a krku. SSQ je obzvláště atraktivní, protože je zaměřený na pacienta a odráží jeho pocit příznaků souvisejících s polykáním (tj. xerostomie), která je důležitá, protože dopad senzorických změn se jinak nehodnotí jinými dostupnými metrikami polykání. Ještě důležitější je, že SSQ je kvantitativní, multidimenzionální (zahrnuje další symptomy související s polykáním) a má rozlišovací schopnost jako metrika polykání. Hodnocení normální populace definovala skóre SSQ, která odrážejí neurogenní a neneurogenní dysfagii, včetně průřezových studií u pacientů s HNSCC. Jeho dlouhodobé použití však nebylo hodnoceno pro definování přirozené historie a prevalence dysfagie související s léčbou HNSCC. Nakonec naše skupina úspěšně ověřila čínskou verzi SSQ (relevantní pro zahrnutí pacientů s rakovinou nosohltanu kvůli zvětšujícímu se objemu léčeného hltanu) a vyvinula elektronickou verzi původní anglické i čínské verze SSQ, který je přístupný prostřednictvím webového portálu naší databáze Mosaiq/Oncospace®, který umožňuje bezpečné zpracování dat v souladu s HIPAA napříč institucemi.