Dysphagie im Zusammenhang mit der Behandlung von Kopf- und Halskrebs

Krebserkrankungen im oberen Luft- und Verdauungstrakt der Kopf-Hals-Region stellen aufgrund der anatomischen Dichte der Region besondere Herausforderungen bei der Behandlung dar. Dazu gehört (wie bei allen Krebsarten) die wirksame Behandlung aller klinisch erkennbaren Krebszellen und subklinischen Krebszellen auf der Grundlage der Kenntnis ihrer anatomischen Lage (2). Bei Kopf- und Halskrebs stellt die anatomische Dichte dieser Körperregion ein erhebliches Risiko für Krebstherapien dar, die wichtige Funktionen der oberen Luft- und Verdauungsorgane beeinträchtigen. Insbesondere die Schluckfunktion und ihre Dysfunktion (d. h. Dysphagie) kann vielfältige Folgen für Patienten mit Kopf-Hals-Krebs haben, einschließlich schwerwiegender Beeinträchtigungen der Lebensqualität (3) und des potenziellen Risikos einer späten Sterblichkeit. Die bisherigen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Aspirationslungenschäden eine Hauptursache sein können (1, 4). . Tatsächlich hatten funktionelle Überlegungen einen tiefgreifenden Einfluss auf die Geschichte der Entwicklung der Therapie von Kopf- und Halskrebs.

In der Vergangenheit wurde die Behandlung von Kopf- und Halskrebs chirurgisch behandelt. Obwohl die Technik der transzervikalen Exposition zusammen mit den bei der Krebsexstirpation entfernten Geweben onkologisch wirksam ist, führten sie zu zunehmenden Bedenken hinsichtlich der funktionellen Auswirkungen der Therapie, insbesondere da bei Forschern und Patienten ein zunehmendes Interesse an der Erhaltung der Funktion bestand. Als sich in den frühen 1980er Jahren technische Verbesserungen in der fraktionierten externen Strahlentherapie (EBRT) entwickelten, untersuchten und zeigten Untersuchungen, dass verschiedene Strategien zur Intensivierung der EBRT entweder mit gleichzeitiger Chemotherapie oder durch Änderung des Fraktionierungsplans der Strahlentherapie (d. h. zweimal tägliche Behandlungen) verbesserten nicht nur die lokal-regionalen Tumorkontrollraten, sondern sorgten auch für den Organerhalt. Studien bestätigen nun, dass die verbesserten lokal-regionalen Kontrollraten zu verbesserten Überlebensraten führen und zu ihrer Akzeptanz als Standardbehandlungsoptionen (SOC) geführt haben. Während die Erhaltung der funktionellen Organe oft als Ziel dieser Untersuchungen beschrieben wurde, war die Fähigkeit, die Organfunktion, insbesondere die Schluckfunktion, genau zu definieren und tatsächlich zu messen, häufig eingeschränkt, da eine erfolgreiche Organerhaltung größtenteils die Fähigkeit widerspiegelte, die anatomische Erhaltung zu bestimmen (5). Ein Hauptgrund dafür ist das begrenzte Spektrum an wirksamen Instrumenten, die nicht nur die Funktion (insbesondere die Schluckfunktion) messen, sondern sich auch für den wiederholten systematischen Längsschnitteinsatz während der Behandlung von Kopf- und Halskrebs eignen, insbesondere bei der Nachsorgeüberwachung, wo Manifestationen möglich sind bleiben unbeachtet. Daher bleibt die tatsächliche Prävalenz behandlungsbedingter Schluckstörungen bei Patienten mit Kopf- und Halskrebs unbekannt, eine Beobachtung, die in einer kürzlich durchgeführten multinationalen systematischen Überprüfung bestätigt wurde (6). Wie das Institute of Medicine feststellt, können wir ohne die Fähigkeit zur Messung nicht anfangen, das Ergebnis zu verbessern (7).

Die Messung der Schluckfunktion bei HNSCC bleibt eine besondere Herausforderung, da die Bemühungen weiterhin auf die Entwicklung einer funktionserhaltenden Organkrebstherapie abzielen. Angesichts der sich verändernden Epidemiologie von OPSCC (8, 9) hat es wohl eine größere Bedeutung erlangt, da immer mehr OPSCC-Patienten (Oropharynx-Plattenepithelkarzinom) an Krebserkrankungen leiden, die mit dem humanen Papillomavirus (HPV) in Zusammenhang stehen und dennoch eine günstige Prognose haben davon, ob chirurgische oder nicht-chirurgische Behandlungsansätze durchgeführt werden (10). Diese sich verändernde Epidemiologie, die einige in epidemischen Ausmaßen beschrieben haben (9), legt nahe, dass bei einer zunehmenden Zahl von Krebsüberlebenden das Risiko besteht, Spätkomplikationen zu entwickeln, insbesondere solche im Zusammenhang mit der Schluckfunktion. Auch wenn dieser Grundsatz wohl noch nicht fest etabliert ist, so zeigt dies doch einige Herausforderungen auf, die es zu bewältigen gilt. Dazu gehört die Entwicklung einer wirksamen Strategie zur Längsschnittmessung der Schluckfunktion, die auch die Reihe anderer behandlungsbedingter Symptome widerspiegelt, die sich auf das Schlucken auswirken können, wie z. B. Geschmacksveränderungen und Xerostomie (6). Es erfordert nicht nur ein gültiges Werkzeug, sondern auch eines, das sich wiederholt und einfach verwenden lässt, idealerweise innerhalb der ökologischen Umgebung eines Patienten, um Verzerrungen zu minimieren, und vorzugsweise innerhalb einer Infrastruktur, die diese Maßnahme problemlos für die Analyse kuratiert.

Um dieses Problem anzugehen, schlagen Forscher vor, den Sydney Swallow Questionnaire (SSQ) in Längsrichtung anzuwenden, ein validiertes PRO-Instrument (Patient Reported Outcome) (11), das viele Dimensionen der Schluckfunktion vor, während der Behandlung und in der Nachsorge bewertet Patient mit Kopf-Hals-Krebs. Der SSQ ist besonders attraktiv, da er patientenzentriert ist und deren Empfindung von schluckbezogenen Symptomen widerspiegelt (d. h. Xerostomie), was wichtig ist, da die Auswirkungen sensorischer Veränderungen ansonsten nicht mit anderen verfügbaren Schluckmetriken bewertet werden. Noch wichtiger ist, dass der SSQ quantitativ und mehrdimensional ist (umfasst andere Schlucksymptome) und als Schluckmetrik Unterscheidungskraft besitzt. Normale Bevölkerungsbewertungen haben SSQ-Scores definiert, die neurogene und nicht-neurogene Dysphagie widerspiegeln, einschließlich Querschnittsstudien bei HNSCC-Patienten. Seine Längsschnittanwendung wurde jedoch nicht evaluiert, um den natürlichen Verlauf und die Prävalenz von Dysphagie im Zusammenhang mit der HNSCC-Behandlung zu bestimmen. Schließlich hat unsere Gruppe erfolgreich eine chinesische Version des SSQ validiert (relevant für die Einbeziehung von Patienten mit Nasopharynxkarzinom aufgrund des größeren Volumens des behandelten Rachenraums) und eine elektronische Version sowohl der englischen als auch der chinesischen Originalversion des SSQ entwickelt SSQ, der über das Webportal unserer Mosaiq/Oncospace®-Datenbank zugänglich ist und eine sichere HIPAA-konforme Datenkuratierung über Institutionen hinweg ermöglicht.