Дисфагия, связанная с лечением рака головы и шеи

Рак, локализованный в верхних отделах пищеварительного тракта головы и шеи, представляет собой уникальную проблему лечения из-за анатомической плотности региона. К ним относятся (как и для всех видов рака) эффективное лечение всех клинически очевидных раковых клеток и субклинических раковых клеток, основанное на знании их анатомического расположения (2). При раке головы и шеи анатомическая плотность этой области тела представляет значительный риск для лечения рака, повреждающего важные верхние аэропищеварительные функции. В частности, функция глотания и ее дисфункция (т. дисфагия) может иметь многогранные последствия для пациентов с раком головы и шеи, включая серьезное ухудшение качества жизни (3) и потенциальный риск поздней смертности, имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что основной причиной может быть аспирационное повреждение легких (1, 4) . Фактически, функциональные соображения оказали глубокое влияние на историю развития терапии рака головы и шеи.

Исторически сложилось так, что лечение рака головы и шеи осуществлялось хирургическим путем. Несмотря на онкологическую эффективность, метод трансцервикального облучения вместе с тканями, удаленными во время экстирпации рака, вызвал растущие опасения по поводу функционального воздействия терапии, особенно в связи с тем, что исследователи и пациенты стремились к сохранению функции. По мере развития технических усовершенствований фракционированной внешней лучевой терапии (ДЛТ) в начале 1980-х годов исследования оценивали и продемонстрировали, что различные стратегии интенсификации ДЛТ либо с одновременной химиотерапией, либо путем изменения схемы фракционной лучевой терапии (т. два раза в день) улучшали не только местно-регионарные показатели контроля опухоли, но и обеспечивали сохранение органов. В настоящее время исследования подтверждают, что улучшение местных и региональных показателей контроля приводит к повышению показателей выживаемости и привело к их признанию в качестве стандартных вариантов лечения (SOC). В то время как функциональное сохранение органов часто описывалось как цель этих исследований, способность точно определить и фактически измерить функцию органа, особенно функцию глотания, часто была ограничена успешным сохранением органов, что в значительной степени отражало способность определять анатомическую сохранность (5). Основной причиной этого был ограниченный спектр эффективных инструментов не только для измерения функции (особенно функции глотания), но и для повторного систематического длительного использования на протяжении всего курса лечения рака головы и шеи, особенно при последующем наблюдении, когда проявления могут остаться неоцененным. В результате истинная распространенность связанной с лечением дисфункции глотания у пациентов с раком головы и шеи остается неизвестной, что было подтверждено в недавнем многонациональном систематическом обзоре (6). Как отмечает Институт медицины, без возможности измерения мы не можем начать улучшать результат (7).

Измерение функции глотания при HNSCC остается особенно сложной задачей, поскольку усилия продолжают стремиться к разработке терапии рака органа, сохраняющей функцию. Возможно, он приобрел большую значимость в свете меняющейся эпидемиологии OPSCC (8, 9), когда все большее число пациентов с OPSCC (орофарингеальный плоскоклеточный рак) имеют рак, связанный с вирусом папилломы человека (ВПЧ), который имеет благоприятный прогноз независимо от того, используются ли хирургические или нехирургические подходы к лечению (10). Эта меняющаяся эпидемиология, которую некоторые описывают в масштабах эпидемии (9), предполагает, что все большее число выживших после рака будет подвергаться риску развития поздних осложнений, особенно тех, которые связаны с функцией глотания. Хотя, возможно, этот принцип еще предстоит твердо установить, это выдвигает на первый план несколько проблем, которые важно решить. К ним относятся создание эффективной стратегии для продольного измерения функции глотания, которая также отражает группу других связанных с лечением симптомов, которые могут повлиять на глотание, таких как изменение вкуса и ксеростомия (6). Для этого требуется не только действующий инструмент, но и такой, который легко повторить в идеале в экологической среде пациента, чтобы свести к минимуму предвзятость, и предпочтительно в инфраструктуре, которая легко курирует эту меру для анализа.

Для решения этой проблемы исследователи предлагают лонгитюдно применять Сиднейский опросник глотания (SSQ), валидированный инструмент оценки результатов, сообщаемых пациентами (PRO) (11), который оценивает многие параметры функции глотания до, во время лечения и в последующем уходе за пациентом. больной раком головы и шеи. SSQ особенно привлекателен, поскольку ориентирован на пациента и отражает его ощущение симптомов, связанных с глотанием (т. ксеростомия), что важно, так как влияние сенсорных изменений в противном случае не оценивается с помощью других доступных показателей глотания. Что еще более важно, SSQ является количественным, многомерным (охватывает другие симптомы, связанные с глотанием) и имеет дискриминационную силу в качестве показателя глотания. Нормальные популяционные оценки определили баллы SSQ, которые отражают нейрогенную и ненейрогенную дисфагию, включая перекрестные исследования у пациентов с ПРГШ. Однако его длительное применение не оценивалось для определения естественного течения и распространенности дисфагии, связанной с лечением HNSCC. Наконец, наша группа успешно утвердила китайскую версию SSQ (актуальна для включения пациентов с раком носоглотки из-за увеличения объема леченной глотки) и разработала электронную версию оригинальной английской и китайской версий опросника. SSQ, доступный через веб-портал нашей базы данных Mosaiq/Oncospace®, который облегчает безопасное хранение данных в соответствии с HIPAA в различных учреждениях.