Huvud- och halscancerbehandlingsrelaterad dysfagi

Cancer lokaliserade i den övre matsmältningskanalen i huvud- och halsregionen utgör unika hanteringsutmaningar på grund av regionens anatomiska täthet. Dessa inkluderar (som för alla cancerformer) effektiv hantering av alla kliniskt uppenbara cancerceller och subkliniska cancerceller baserat på kunskap om deras anatomiska placering (2). För huvud- och halscancer utgör den anatomiska tätheten i denna region av kroppen en betydande risk för cancerterapier som skadar viktiga övre matsmältningsfunktioner. I synnerhet sväljningsfunktionen och dess dysfunktion (dvs. dysfagi) kan ha mångfacetterade konsekvenser för huvud- och halscancerpatienten inklusive allvarliga försämringar av livskvaliteten (3) och den potentiella risken för sen dödlighet med bevis hittills tyder på att aspirationslungskada kan vara en viktig orsak (1, 4) . Faktum är att funktionella överväganden har haft en djupgående inverkan på utvecklingen av huvud- och halscancerterapi.

Historiskt har hanteringen av huvud- och halscancer hanterats kirurgiskt. Även om den var onkologiskt effektiv, ledde den transcervikala exponeringstekniken tillsammans med de vävnader som togs bort under cancerutrotningen till ökande oro för den funktionella effekten av terapin, särskilt som ett ökat intresse för att bevara funktionen söktes av utredare och patienter. När tekniska förbättringar inom fraktionerad extern strålbehandling (EBRT) utvecklades i början av 1980-talet, utvärderade och visade undersökningar att olika strategier för att intensifiera EBRT med antingen samtidig kemoterapi eller genom att ändra radioterapifraktioneringsschemat (dvs. behandlingar två gånger dagligen) förbättrade inte bara lokal-regionala tumörkontrollfrekvenser utan gav organkonservering. Studier bekräftar nu att de förbättrade lokal-regionala kontrollfrekvenserna översätts till förbättrade överlevnadsfrekvenser och har lett till att de accepteras som standardbehandlingsalternativ (SOC). Även om funktionell organkonservering ofta beskrevs som ett mål för dessa undersökningar, var förmågan att noggrant definiera och faktiskt mäta organfunktion, särskilt sväljfunktion, ofta begränsad med framgångsrik organkonservering som till stor del återspeglar förmågan att bestämma anatomisk konservering (5). En viktig orsak till detta har varit det begränsade spektrumet av effektiva verktyg för att inte bara mäta funktion (särskilt sväljfunktion) utan som lämpar sig för upprepad systematisk longitudinell användning under en kur av huvud- och halscancerbehandling, särskilt vid uppföljande övervakning där manifestationer kan gå ouppskattad. Som ett resultat av detta är den verkliga förekomsten av behandlingsrelaterad sväljdysfunktion hos patienter med huvud- och halscancer fortfarande okänd, en observation bekräftad i en nyligen genomförd multinationell systematisk översikt (6). Som noterats av Institute of Medicine, utan förmåga att mäta, kan vi inte börja förbättra resultatet (7).

Att mäta sväljfunktionen i HNSCC är fortfarande en särskild utmaning eftersom ansträngningarna fortsätter att sträva mot utvecklingen av funktionsbevarande organcancerterapi. Det har utan tvekan fått en större framträdande plats i ljuset av den förändrade epidemiologin av OPSCC (8, 9) där ett ökande antal OPSCC-patienter (orofaryngeal skivepitelcancer) har cancer associerade med humant papillomvirus (HPV) som har en gynnsam prognos oavsett huruvida kirurgiska eller icke-kirurgiska behandlingsmetoder genomförs (10). Denna föränderliga epidemiologi, som vissa har beskrivit i epidemiska proportioner (9), tyder på att ett ökande antal canceröverlevande kommer att löpa risk att utveckla sena komplikationer, särskilt de som är relaterade till sväljfunktionen. Även om denna grundsats förmodligen återstår att vara fast etablerad, belyser att göra det flera utmaningar som är viktiga att ta itu med. Dessa inkluderar att etablera en effektiv strategi för att longitudinellt mäta sväljfunktionen som också speglar klustret av andra behandlingsrelaterade symtom som kan påverka sväljning såsom smakförändringar och xerostomi (6). Det kräver inte bara ett giltigt verktyg utan ett som lämpar sig för att upprepa användarvänligheten, idealiskt inom en patients ekologiska miljö för att minimera partiskhet och helst inom en infrastruktur som lätt kurerar denna åtgärd för analys.

För att komma till rätta med detta problem föreslår utredarna att i längdriktningen tillämpa Sydney Swallow Questionnaire (SSQ), ett validerat patientrapporterat resultat (PRO) instrument (11) som utvärderar många dimensioner av sväljfunktion före, under behandling och i uppföljningsvården av huvud- och halscancerpatient. SSQ är särskilt attraktiv eftersom den är patientcentrerad och återspeglar deras känsla av sväljrelaterade symtom (dvs. xerostomi) vilket är viktigt eftersom effekten av sensoriska förändringar annars inte utvärderas med andra sväljmått som är tillgängliga. Mer betydelsefullt är att SSQ är kvantitativ, flerdimensionell (omfattar andra sväljrelaterade symptom) och har diskriminerande kraft som sväljmått. Normala populationsbedömningar har definierat SSQ-poäng som återspeglar neurogen och icke-neurogen dysfagi inklusive tvärsnittsstudier på HNSCC-patienter. Dess longitudinella tillämpning har dock inte utvärderats för att definiera den naturliga historien och prevalensen av HNSCC-behandlingsrelaterad dysfagi. Slutligen har vår grupp framgångsrikt validerat en kinesisk version av SSQ (relevant för inkludering av nasofarynxcancerpatienter på grund av den ökade volymen av svalget som behandlas) och har utvecklat en elektronisk version av både den engelska och kinesiska originalversionen av SSQ som är tillgänglig via webbportalen till vår Mosaiq/Oncospace®-databas som underlättar säker HIPAA-kompatibel datakurering mellan institutioner.