Dysfagia związana z leczeniem raka głowy i szyi

Nowotwory zlokalizowane w górnym odcinku dróg oddechowych regionu głowy i szyi stanowią wyjątkowe wyzwanie w zakresie zarządzania ze względu na anatomiczną gęstość regionu. Obejmują one (jak w przypadku wszystkich nowotworów) skuteczne zarządzanie wszystkimi jawnymi klinicznie komórkami nowotworowymi i subklinicznymi komórkami nowotworowymi w oparciu o znajomość ich anatomicznej lokalizacji (2). W przypadku nowotworów głowy i szyi gęstość anatomiczna tego obszaru ciała stwarza znaczne ryzyko dla terapii przeciwnowotworowych, które uszkadzają ważne funkcje górnego odcinka dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. W szczególności funkcja połykania i jej dysfunkcja (tj. dysfagia) może mieć wieloaspektowe konsekwencje dla pacjenta z rakiem głowy i szyi, w tym poważne upośledzenie jakości życia (3) oraz potencjalne ryzyko późnej śmierci, a dotychczasowe dowody sugerują, że aspiracyjne uszkodzenie płuc może być główną przyczyną (1, 4) . W rzeczywistości względy funkcjonalne miały głęboki wpływ na historię rozwoju terapii nowotworów głowy i szyi.

Historycznie leczenie raka głowy i szyi odbywało się chirurgicznie. Choć skuteczna onkologicznie, technika ekspozycji przezszyjkowej wraz z tkankami usuniętymi podczas wytępienia raka wywołała rosnące obawy dotyczące funkcjonalnego wpływu terapii, zwłaszcza że badacze i pacjenci poszukiwali coraz większego zainteresowania zachowaniem funkcji. Wraz z rozwojem technicznym frakcjonowanej radioterapii wiązką zewnętrzną (EBRT) na początku lat 80. XX wieku, badania oceniały i wykazały, że różne strategie intensyfikacji EBRT z jednoczesną chemioterapią lub poprzez zmianę schematu frakcjonowania radioterapii (tj. zabiegi dwa razy dziennie) poprawiły nie tylko lokalne i regionalne wskaźniki kontroli guza, ale zapewniły ochronę narządów. Badania potwierdzają obecnie, że ulepszone lokalnie-regionalne wskaźniki kontroli przekładają się na lepsze wskaźniki przeżywalności i doprowadziły do ​​ich akceptacji jako opcji leczenia standardowej opieki (SOC). Podczas gdy funkcjonalne zachowanie narządów było często opisywane jako cel tych badań, zdolność do rygorystycznego definiowania i faktycznego mierzenia funkcji narządów, zwłaszcza funkcji połykania, była często ograniczona, a udane zachowanie narządów w dużej mierze odzwierciedlało zdolność do określenia zachowania anatomicznego (5). Głównym tego powodem było ograniczone spektrum skutecznych narzędzi nie tylko do pomiaru funkcji (zwłaszcza funkcji połykania), ale które nadają się do wielokrotnego systematycznego stosowania wzdłużnego w trakcie leczenia raka głowy i szyi, zwłaszcza podczas obserwacji kontrolnej, gdzie objawy mogą zostać niedocenionym. W rezultacie rzeczywista częstość występowania dysfunkcji połykania związanych z leczeniem u pacjentów z rakiem głowy i szyi pozostaje nieznana, co zostało potwierdzone w niedawnym międzynarodowym przeglądzie systematycznym (6). Jak zauważył Instytut Medycyny, bez możliwości pomiaru nie możemy zacząć poprawiać wyniku (7).

Pomiar funkcji połykania w HNSCC pozostaje szczególnym wyzwaniem, ponieważ nadal dąży się do opracowania terapii raka narządów zachowującej funkcje. Prawdopodobnie nabrał on większego znaczenia w świetle zmieniającej się epidemiologii OPSCC (8, 9), gdzie coraz większa liczba pacjentów z OPSCC (rak płaskonabłonkowy jamy ustnej i gardła) ma nowotwory związane z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), które mają korzystne rokowanie niezależnie od od tego, czy stosowane są metody leczenia chirurgicznego, czy niechirurgicznego (10). Ta zmieniająca się epidemiologia, którą niektórzy opisali w proporcjach epidemii (9), sugeruje, że rosnąca liczba osób, które przeżyły raka, będzie narażona na ryzyko wystąpienia późnych powikłań, zwłaszcza tych związanych z funkcją połykania. Chociaż prawdopodobnie ta zasada pozostaje mocno ugruntowana, aby to zrobić, wskazuje na kilka wyzwań, którymi należy się zająć. Obejmują one ustanowienie skutecznej strategii podłużnego pomiaru funkcji połykania, która odzwierciedla również grupę innych objawów związanych z leczeniem, które mogą wpływać na połykanie, takich jak zmiany smaku i kserostomia (6). Wymaga nie tylko ważnego narzędzia, ale takiego, które nadaje się do powtarzalnej łatwości użycia, idealnie w środowisku ekologicznym pacjenta, aby zminimalizować stronniczość, a najlepiej w infrastrukturze, która z łatwością wybiera ten środek do analizy.

Aby rozwiązać ten problem, badacze proponują podłużne zastosowanie kwestionariusza Sydney Swallow Questionnaire (SSQ), zatwierdzonego instrumentu zgłaszanego przez pacjentów (PRO) (11), który ocenia wiele wymiarów funkcji połykania przed, w trakcie leczenia i w dalszej opiece nad pacjentem. pacjent z rakiem głowy i szyi. Kwestionariusz SSQ jest szczególnie atrakcyjny, ponieważ koncentruje się na pacjencie i odzwierciedla jego odczucia związane z połykaniem (tj. kserostomia), co jest ważne, ponieważ w przeciwnym razie wpływ zmian sensorycznych nie jest oceniany za pomocą innych dostępnych wskaźników połykania. Co ważniejsze, SSQ jest ilościowy, wielowymiarowy (obejmuje inne objawy związane z połykaniem) i ma moc dyskryminacyjną jako miernik połykania. Oceny normalnej populacji zdefiniowały wyniki SSQ, które odzwierciedlają dysfagię neurogenną i nieneurogenną, w tym badania przekrojowe u pacjentów z HNSCC. Jego podłużne zastosowanie nie zostało jednak ocenione w celu określenia historii naturalnej i częstości występowania dysfagii związanej z leczeniem HNSCC. Wreszcie, nasza grupa pomyślnie przeprowadziła walidację chińskiej wersji kwestionariusza SSQ (odpowiedniej do włączenia pacjentów z rakiem nosogardzieli ze względu na zwiększoną objętość leczonej gardła) i opracowała elektroniczną wersję zarówno oryginalnej angielskiej, jak i chińskiej wersji kwestionariusza SSQ, który jest dostępny za pośrednictwem portalu internetowego naszej bazy danych Mosaiq/Oncospace®, który ułatwia bezpieczne przechowywanie danych zgodne z HIPAA w różnych instytucjach.