Aan de behandeling van hoofd- en nekkanker gerelateerde dysfagie

Kankers die zich in het bovenste aerodigestieve kanaal van het hoofd-halsgebied bevinden, vormen unieke managementuitdagingen vanwege de anatomische dichtheid van het gebied. Deze omvatten (zoals voor alle vormen van kanker) effectieve behandeling van alle klinisch evidente kankercellen en subklinische kankercellen op basis van kennis van hun anatomische locatie (2). Voor hoofd- en nekkanker vormt de anatomische dichtheid van dit deel van het lichaam een ​​aanzienlijk risico voor kankertherapieën die belangrijke bovenste aerodigestieve functies beschadigen. Met name de slikfunctie en de disfunctie ervan (d.w.z. dysfagie) kan veelzijdige gevolgen hebben voor de hoofd-halskankerpatiënt, waaronder ernstige stoornissen in de kwaliteit van leven (3) en het potentiële risico van late mortaliteit. . Functionele overwegingen hebben zelfs een grote invloed gehad op de geschiedenis van de ontwikkeling van hoofd-halskankertherapie.

Historisch gezien werd de behandeling van hoofd-halskanker chirurgisch beheerd. Hoewel oncologisch effectief, leidde de transcervicale blootstellingstechniek samen met de weefsels die tijdens de uitroeiing van de kanker werden verwijderd tot toenemende bezorgdheid over de functionele impact van de therapie, vooral omdat onderzoekers en patiënten steeds meer geïnteresseerd waren in het behoud van de functie. Naarmate technische verbeteringen in gefractioneerde uitwendige bestralingstherapie (EBRT) zich ontwikkelden in het begin van de jaren tachtig, evalueerden onderzoeken en toonden aan dat verschillende strategieën om EBRT te intensiveren met gelijktijdige chemotherapie of door het radiotherapie-fractioneringsschema te wijzigen (dwz. tweemaal daagse behandelingen) verbeterden niet alleen de lokaal-regionale tumorcontrolepercentages, maar zorgden ook voor orgaanbehoud. Studies bevestigen nu dat de verbeterde lokaal-regionale controlepercentages zich vertalen in verbeterde overlevingspercentages en hebben geleid tot acceptatie ervan als standaardbehandelingsopties (SOC). Hoewel het behoud van functionele organen vaak werd beschreven als een doel van deze onderzoeken, was het vermogen om orgaanfunctie, met name de slikfunctie, rigoureus te definiëren en in feite te meten, vaak beperkt, waarbij succesvolle orgaanbewaring grotendeels het vermogen weerspiegelde om anatomische conservering te bepalen (5). Een belangrijke reden hiervoor was het beperkte spectrum van effectieve hulpmiddelen om niet alleen de functie te meten (vooral de slikfunctie), maar die zich lenen voor herhaald systematisch longitudinaal gebruik tijdens een behandeling van hoofd-halskanker, met name bij follow-upsurveillance waar manifestaties kunnen optreden. ongewaardeerd gaan. Als gevolg hiervan blijft de werkelijke prevalentie van behandelingsgerelateerde slikstoornissen bij patiënten met hoofd-halskanker onbekend, een observatie die wordt bevestigd in een recente multinationale systematische review (6). Zoals opgemerkt door het Institute of Medicine, kunnen we zonder de mogelijkheid om te meten de uitkomst niet verbeteren (7).

Het meten van de slikfunctie bij HNSCC blijft een bijzondere uitdaging, aangezien de inspanningen blijven streven naar de ontwikkeling van functiebehoudende orgaankankertherapie. Het heeft aantoonbaar een grotere bekendheid gekregen in het licht van de veranderende epidemiologie van OPSCC (8, 9) waar een toenemend aantal OPSCC-patiënten (orofaryngeale plaveiselcelkanker) kankers heeft die geassocieerd zijn met het humaan papillomavirus (HPV) die ongeacht de prognose een gunstige prognose hebben. of chirurgische of niet-chirurgische managementbenaderingen worden ondernomen (10). Deze veranderende epidemiologie, die sommigen hebben beschreven in epidemische proporties (9), suggereert dat een toenemend aantal overlevenden van kanker het risico loopt late complicaties te ontwikkelen, vooral die gerelateerd aan de slikfunctie. Hoewel dit principe aantoonbaar nog stevig moet worden verankerd, brengt dit verschillende uitdagingen aan het licht die belangrijk zijn om aan te pakken. Deze omvatten het vaststellen van een effectieve strategie om de slikfunctie longitudinaal te meten die ook het cluster van andere behandelingsgerelateerde symptomen weerspiegelt die van invloed kunnen zijn op het slikken, zoals smaakveranderingen en xerostomie (6). Het vereist niet alleen een valide tool, maar ook een die zich leent voor herhaald gebruiksgemak, idealiter binnen de ecologische omgeving van een patiënt om vooringenomenheid te minimaliseren en bij voorkeur binnen een infrastructuur die deze meting gemakkelijk beheert voor analyse.

Om dit probleem aan te pakken, stellen onderzoekers voor om de Sydney Swallow Questionnaire (SSQ) longitudinaal toe te passen, een gevalideerd door de patiënt gerapporteerd resultaat (PRO)-instrument (11) dat vele dimensies van de slikfunctie evalueert vóór, tijdens de behandeling en in de nazorg van de patiënt. hoofd-hals kankerpatiënt. De SSQ is bijzonder aantrekkelijk omdat deze patiëntgericht is en hun gevoel van slikgerelateerde symptomen weergeeft (bijv. xerostomie), wat belangrijk is omdat de impact van sensorische veranderingen anders niet wordt geëvalueerd met andere beschikbare slikstatistieken. Belangrijker is dat de SSQ kwantitatief, multidimensionaal is (omvat andere slikgerelateerde symptomen) en onderscheidend vermogen heeft als slikmaatstaf. Normale populatiebeoordelingen hebben SSQ-scores gedefinieerd die neurogene en niet-neurogene dysfagie weerspiegelen, inclusief cross-sectionele onderzoeken bij HNSCC-patiënten. De longitudinale toepassing ervan is echter niet geëvalueerd om het natuurlijke beloop en de prevalentie van HNSCC-behandelingsgerelateerde dysfagie te definiëren. Ten slotte heeft onze groep met succes een Chinese versie van de SSQ gevalideerd (relevant voor de inclusie van patiënten met nasofaryngeale kanker vanwege het toegenomen volume van de keelholte die wordt behandeld) en heeft ze een elektronische versie ontwikkeld van zowel de originele Engelse als de Chinese versie van de SSQ die toegankelijk is via het webportaal van onze Mosaiq/Oncospace®-database die veilige HIPAA-conforme datacuratie tussen instellingen mogelijk maakt.