Předoperační vysoce intenzivní intervalový trénink: PHIIT Trial (PHIIT)

Pacienti po kolorektální a hrudní chirurgii jsou náchylní ke špatným pooperačním výsledkům. V kolorektální chirurgii se míra pooperačních komplikací pohybuje mezi 15–20 % a míra 30denní mortality je 2,3 %. Značné riziko s sebou nese i hrudní chirurgie, 30denní mortalita je 2,2 %, zatímco míra pooperačních komplikací je 29,3 %. Špatný pooperační výsledek významně ovlivňuje rekonvalescenci pacientů a zvyšuje náklady nemocnice. Snížení pooperačního rizika tedy přináší významný přínos pro pacienta i nemocnici.

Předoperační fyzická zdatnost predikuje pooperační výsledek v nitrobřišní a hrudní chirurgii. V systematickém přehledu 6 studií předoperační cvičební intervence zlepšily předoperační fyzickou zdatnost u pacientů podstupujících břišní operaci, není však jasné, zda se to promítá do zlepšení pooperačních výsledků.

Byl proveden aktualizovaný systematický přehled a metaanalýza účinků prehabilitace na pooperační výsledek. Zatímco výsledky prokázaly, že předoperační cvičební intervence v délce 4–6 týdnů snížily pooperační komplikace, v této oblasti je ještě třeba vykonat značné množství práce.

Současná kolorektální/hrudní cesta od diagnózy k operaci je asi 2 týdny, a proto nejsou intervence delšího trvání proveditelné. Lékaři mohou být postaveni před obtížnou volbu v odložení chirurgického zákroku na provedení prehab nebo zrušení předoperační intervence.

Aby se dosáhlo většího zlepšení aerobní kondice, musí účastníci cvičit na vysoké úrovni VO2peak (např. ≥80 % VO2peak). Vysoce intenzivní intervalový trénink (HIIT) vyžaduje, aby účastníci cvičili na vysoké úrovni VO2peak (≥80 % VO2peak). Účastníci cvičí krátkou dobu (15 sekund), po nichž následuje 15 sekund odpočinek a obvykle pokračují v tomto vzoru po dobu 30 minut nebo do vyčerpání.

Nedávný přehled uvádí, že programy HIIT jsou bezpečné u jedinců s onemocněním koronárních tepen a stabilním srdečním selháním. V souladu s tímto dokumentem nedávná metaanalýza zaznamenala, že HIIT produkoval výraznější přírůstkový zisk průměrného VO2peak účastníků ve srovnání s nepřetržitým cvičením střední intenzity. Při navrhování programu HIIT je třeba vzít v úvahu řadu faktorů, např. délka a intenzita cvičební fáze a typ období zotavení (aktivní vs. pasivní). Dva články porovnávaly výběr protokolů HIIT z hlediska bezpečnosti a času při vysokém procentu VO2peak (≥ 80 % VO2peak). Protokoly s přestávkami (pasivní zotavení) umožňovaly pacientům cvičit déle a měli nižší vnímané obtíže. V jedné studii s 20 pacienty s ICHS byl HITT předepsán s 15s cvičením a intervaly pasivního zotavení při 100% špičkovém výkonu (PPO) nebo maximálním aerobním výkonu (MAP) bez nežádoucích účinků. PPO nebo MAP je výkon poslední dokončené fáze během testu maximální zátěže (watty). Tato intervence měla nejvyšší trvání nad 80 % VO2peak (819 s) a vysokou míru dokončení 63 %. Tento protokol byl zvolen pro tuto studii.

HITT nebyl zkoumán jako předoperační intervence za účelem optimalizace kondice před operací nebo snížení pooperačních komplikací. Předoperační HIIT je intenzivní intervence, která bude vyžadovat významnou adherenci účastníků. Je třeba provést bezpečnost, cenu a klinickou aplikaci takového programu. Tato studie proveditelnosti si klade za cíl posoudit schopnost HIIT zlepšit aerobní zdatnost dva týdny před operací a určit její proveditelnost.