Preoperativ intervalltrening med høy intensitet: PHIIT-prøven (PHIIT)

Kolorektale og thoraxkirurgiske pasienter er utsatt for dårlig postoperativt resultat. Ved kolorektal kirurgi er frekvensen av post-op komplikasjoner mellom 15-20 % og 30 dagers dødelighet er 2,3 %. Thoraxkirurgi har også betydelig risiko, 30 dagers dødelighet er 2,2 % mens frekvensen av post-op komplikasjoner er 29,3 %. Dårlig postoperativt resultat påvirker pasientens restitusjon betydelig og øker sykehuskostnadene. Å redusere postoperativ risiko gir derfor betydelig fordel for pasienten og sykehuset.

Preoperativ fysisk form er prediktiv for postoperativt utfall ved intraabdominal og thoraxkirurgi. I en systematisk gjennomgang av 6 studier forbedret preoperative treningsintervensjoner preoperativ fysisk form hos pasienter som gjennomgikk abdominal kirurgi, men det er uklart om dette oversetter til en forbedring i postoperativt resultat.

En oppdatert systematisk oversikt og meta-analyse ble utført på effekten av prehabilitering på postoperativt utfall. Mens resultatene viste at preoperative treningsintervensjoner av 4-6 ukers varighet reduserte postoperative komplikasjoner, er det fortsatt mye arbeid som gjenstår på dette området.

Den nåværende kolorektale/thorax-veien fra diagnose til operasjon er ca. 2 uker, og derfor er intervensjoner av lengre varighet ikke gjennomførbare. Klinikere kan bli presentert for et vanskelig valg når det gjelder å utsette kirurgi for å utføre prehab eller avbryte pre-op intervensjonen.

For å skape større forbedringer i aerob kondisjon, er deltakerne pålagt å trene på høye nivåer av VO2peak (f. ≥80 % VO2peak). Høyintensitetsintervalltrening (HIIT) krever at deltakerne trener på høye nivåer av VO2peak (≥80 % VO2peak). Deltakerne trener i korte perioder (15 sekunder) etterfulgt av 15 sekunders hvile og fortsetter vanligvis med dette mønsteret i 30 minutter eller til utmattelse.

En nylig gjennomgang rapporterte at HIIT-programmer er trygge hos personer med koronarsykdom og stabil hjertesvikt. I samsvar med denne artikkelen bemerket en fersk metaanalyse at HIIT ga en mer uttalt inkrementell gevinst i deltakernes gjennomsnittlige VO2-peak sammenlignet med kontinuerlig moderat intensitetstrening. Det er en rekke faktorer å ta hensyn til når man designer et HIIT-program, f.eks. varighet og intensitet av treningsfasen og type restitusjonsperiode (aktiv vs. passiv). To artikler sammenlignet et utvalg HIIT-protokoller for sikkerhet og tid ved en høy prosentandel av VO2peak (≥ 80 % VO2peak). Protokoller med hvileperioder (passiv restitusjon) tillot pasienter å trene lenger og hadde lavere opplevde vansker. I en studie av 20 pasienter med CAD ble HITT foreskrevet med 15 sekunders trening og passive restitusjonsintervaller ved 100 % Peak Power Output (PPO) eller Maximal Aerobic Power (MAP) uten bivirkninger. PPO eller MAP er kraften til siste fullførte etappe under en maksimal treningstest (watt). Denne intervensjonen hadde den høyeste varigheten over 80 % VO2peak (819s) og en høy gjennomføringsrate på 63 %. Denne protokollen ble valgt for denne studien.

HITT har ikke blitt undersøkt som en preoperativ intervensjon for verken å optimalisere kondisjon før kirurgi eller redusere postkirurgiske komplikasjoner. Preoperativ HIIT er en intens intervensjon som vil kreve betydelig overholdelse av deltakerne. Sikkerhet, kostnad og klinisk anvendelse av et slikt program må utføres. Denne mulighetsstudien tar sikte på å vurdere HIITs evne til å forbedre aerob kondisjon to uker før operasjonen og bestemme dens gjennomførbarhet.