Przedoperacyjny trening interwałowy o wysokiej intensywności: próba PHIIT (PHIIT)

Pacjenci po chirurgii jelita grubego i klatki piersiowej są narażeni na złe wyniki pooperacyjne. W chirurgii jelita grubego odsetek powikłań pooperacyjnych wynosi 15-20%, a śmiertelność 30-dniowa 2,3%. Chirurgia klatki piersiowej również niesie ze sobą znaczne ryzyko, śmiertelność 30-dniowa wynosi 2,2%, a odsetek powikłań pooperacyjnych 29,3%. Zły wynik pooperacyjny znacząco wpływa na powrót do zdrowia pacjentów i zwiększa koszty leczenia szpitalnego. Zmniejszenie ryzyka pooperacyjnego przynosi zatem znaczne korzyści pacjentowi i szpitalowi.

Przedoperacyjna sprawność fizyczna jest predyktorem wyników pooperacyjnych w chirurgii jamy brzusznej i klatki piersiowej. W systematycznym przeglądzie 6 badań przedoperacyjne interwencje ruchowe poprawiły sprawność fizyczną pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w obrębie jamy brzusznej przed operacją, jednak nie jest jasne, czy przekłada się to na poprawę wyników pooperacyjnych.

Przeprowadzono zaktualizowany przegląd systematyczny i metaanalizę wpływu prehabilitacji na wyniki pooperacyjne. Chociaż wyniki wykazały, że przedoperacyjne interwencje ruchowe trwające 4-6 tygodni zmniejszyły powikłania pooperacyjne, w tej dziedzinie nadal pozostaje wiele do zrobienia.

Obecna droga jelita grubego/klatki piersiowej od diagnozy do operacji trwa około 2 tygodni i dlatego dłuższe interwencje nie są możliwe. Klinicyści mogą stanąć przed trudnym wyborem, czy opóźnić operację, czy wykonać przygotowawczą operację, czy też anulować interwencję przedoperacyjną.

Aby uzyskać większą poprawę wydolności tlenowej, uczestnicy muszą ćwiczyć przy wysokich poziomach VO2peak (np. ≥80% VO2szczyt). Trening interwałowy o wysokiej intensywności (HIIT) wymaga od uczestników ćwiczeń na wysokim poziomie VO2peak (≥80% VO2peak). Uczestnicy ćwiczą przez krótkie okresy (15 sekund), po których następuje 15 sekund odpoczynku i zazwyczaj kontynuują ten schemat przez 30 minut lub do wyczerpania.

Niedawny przegląd wykazał, że programy HIIT są bezpieczne u osób z chorobą wieńcową i stabilną niewydolnością serca. Zgodnie z tym artykułem niedawna metaanaliza wykazała, że ​​HIIT powodował bardziej wyraźny wzrost średniego szczytowego pułapu tlenowego uczestników w porównaniu z ciągłymi ćwiczeniami o umiarkowanej intensywności. Podczas projektowania programu HIIT należy wziąć pod uwagę wiele czynników, np. czas trwania i intensywność fazy ćwiczeń oraz rodzaj okresu regeneracji (aktywny vs. pasywny). W dwóch artykułach porównano wybrane protokoły HIIT pod kątem bezpieczeństwa i czasu przy wysokim odsetku VO2peak (≥ 80% VO2peak). Protokoły z okresami odpoczynku (regeneracja bierna) pozwalały pacjentom ćwiczyć dłużej i miały mniejsze odczuwane trudności. W jednym badaniu z udziałem 20 pacjentów z CAD, HITT przepisano z 15-sekundowymi ćwiczeniami i biernymi przerwami na regenerację przy 100% szczytowej mocy wyjściowej (PPO) lub maksymalnej mocy tlenowej (MAP) bez żadnych działań niepożądanych. PPO lub MAP to moc ostatniego ukończonego etapu podczas maksymalnego testu wysiłkowego (w watach). Ta interwencja miała najdłuższy czas trwania powyżej 80% VO2peak (819s) i wysoki wskaźnik ukończenia wynoszący 63%. Ten protokół został wybrany do tego badania.

HITT nie był badany jako interwencja przedoperacyjna w celu optymalizacji sprawności przed operacją lub zmniejszenia powikłań pooperacyjnych. Przedoperacyjny HIIT to intensywna interwencja, która wymaga znacznego przestrzegania zaleceń przez uczestnika. Należy przeprowadzić ocenę bezpieczeństwa, kosztów i zastosowania klinicznego takiego programu. To studium wykonalności ma na celu ocenę zdolności treningu HIIT do poprawy wydolności tlenowej na dwa tygodnie przed operacją i określenie jego wykonalności.