Entraînement préopératoire par intervalles à haute intensité : l'essai PHIIT (PHIIT)

Les patients en chirurgie colorectale et thoracique sont susceptibles de mauvais résultats postopératoires. En chirurgie colorectale, le taux de complications post-opératoires est de 15 à 20 % et le taux de mortalité à 30 jours est de 2,3 %. La chirurgie thoracique comporte également un risque important, la mortalité à 30 jours est de 2,2% tandis que le taux de complications post-opératoires est de 29,3%. Un mauvais résultat postopératoire affecte de manière significative la récupération des patients et augmente les coûts hospitaliers. La réduction du risque postopératoire apporte donc un bénéfice significatif au patient et à l'hôpital.

La forme physique préopératoire est prédictive des résultats postopératoires en chirurgie intra-abdominale et thoracique. Dans une revue systématique de 6 études, les interventions d'exercice préopératoire ont amélioré la condition physique préopératoire chez les patients subissant une chirurgie abdominale, mais il n'est pas clair si cela se traduit par une amélioration des résultats postopératoires.

Une revue systématique mise à jour et une méta-analyse ont été réalisées sur les effets de la pré-habilitation sur les résultats postopératoires. Bien que les résultats aient démontré que les interventions d'exercices préopératoires d'une durée de 4 à 6 semaines réduisaient les complications postopératoires, une quantité importante de travail reste à effectuer dans ce domaine.

La voie colorectale/thoracique actuelle du diagnostic à la chirurgie est d'environ 2 semaines et, par conséquent, des interventions de plus longue durée ne sont pas réalisables. Les cliniciens peuvent être confrontés à un choix difficile en retardant la chirurgie pour effectuer la préhab ou annuler l'intervention préopératoire.

Pour créer de plus grandes améliorations de la forme aérobie, les participants doivent s'entraîner à des niveaux élevés de VO2peak (par ex. ≥80 % VO2peak). L'entraînement par intervalles à haute intensité (HIIT) oblige les participants à s'entraîner à des niveaux élevés de VO2peak (≥80 % VO2peak). Les participants s'exercent pendant de courtes périodes (15 secondes) suivies de 15 secondes de repos et continuent généralement ce schéma pendant 30 minutes ou jusqu'à épuisement.

Une revue récente a rapporté que les programmes HIIT étaient sûrs chez les personnes atteintes de maladie coronarienne et d'insuffisance cardiaque stable. En accord avec cet article, une méta-analyse récente a noté que le HIIT produisait un gain supplémentaire plus prononcé dans la VO2peak moyenne des participants par rapport à un exercice continu d'intensité modérée. Il existe un certain nombre de facteurs à prendre en compte lors de la conception d'un programme HIIT, par ex. durée et intensité de la phase d'exercice et type de période de récupération (actif vs passif). Deux articles ont comparé une sélection de protocoles HIIT pour la sécurité et le temps à un pourcentage élevé de VO2peak (≥ 80 % VO2peak). Les protocoles avec des périodes de repos (récupération passive) permettaient aux patients de faire de l'exercice plus longtemps et avaient moins de difficultés perçues. Dans une étude portant sur 20 patients atteints de coronaropathie, le HITT a été prescrit avec des intervalles d'exercice et de récupération passive de 15 s à 100 % de puissance de pointe (PPO) ou de puissance aérobie maximale (MAP) sans effets indésirables. PPO ou MAP est la puissance de la dernière étape complétée lors d'un test d'effort maximal (watts). Cette intervention avait la durée la plus élevée au-dessus de 80 % de VO2peak (819 s) et un taux d'achèvement élevé de 63 %. Ce protocole a été choisi pour cette étude.

Le HITT n'a pas été étudié en tant qu'intervention préopératoire pour optimiser la condition physique avant la chirurgie ou pour réduire les complications postopératoires. Le HIIT préopératoire est une intervention intense qui nécessitera une adhésion importante des participants. La sécurité, le coût et l'application clinique d'un tel programme doivent être effectués. Cette étude de faisabilité vise à évaluer la capacité du HIIT à améliorer la condition aérobie deux semaines avant la chirurgie et à déterminer sa faisabilité.