Entrenamiento preoperatorio de intervalos de alta intensidad: el ensayo PHIIT (PHIIT)

Los pacientes quirúrgicos colorrectales y torácicos son susceptibles a un mal resultado postoperatorio. En cirugía colorrectal la tasa de complicaciones postoperatorias está entre el 15-20% y la tasa de mortalidad a los 30 días es del 2,3%. La cirugía torácica también conlleva un riesgo significativo, la mortalidad a los 30 días es del 2,2 %, mientras que la tasa de complicaciones posoperatorias es del 29,3 %. El mal resultado postoperatorio afecta significativamente la recuperación de los pacientes y aumenta los costos hospitalarios. Por lo tanto, la reducción del riesgo postoperatorio conlleva un beneficio significativo para el paciente y el hospital.

La aptitud física preoperatoria es predictiva del resultado posoperatorio en cirugía intraabdominal y torácica. En una revisión sistemática de 6 estudios, las intervenciones de ejercicios preoperatorios mejoraron el estado físico preoperatorio en pacientes sometidos a cirugía abdominal; sin embargo, no está claro si esto se traduce en una mejora en el resultado posoperatorio.

Se realizó una revisión sistemática actualizada y un metanálisis sobre los efectos de la prehabilitación en el resultado posoperatorio. Si bien los resultados demostraron que las intervenciones de ejercicios preoperatorios de 4 a 6 semanas de duración redujeron las complicaciones posoperatorias, aún queda mucho por hacer en esta área.

El camino colorrectal/torácico actual desde el diagnóstico hasta la cirugía es de aproximadamente 2 semanas y, por lo tanto, las intervenciones de mayor duración no son factibles. A los médicos se les puede presentar una elección difícil de retrasar la cirugía para realizar la prehabilitación o cancelar la intervención preoperatoria.

Para crear mayores mejoras en la forma física aeróbica, se requiere que los participantes hagan ejercicio a altos niveles de VO2pico (p. ≥80% VO2 pico). El entrenamiento de intervalos de alta intensidad (HIIT) requiere que los participantes se ejerciten a niveles altos de VO2pico (≥80% VO2pico). Los participantes hacen ejercicio por períodos cortos (15 segundos) seguidos de 15 segundos de descanso y, por lo general, continúan este patrón durante 30 minutos o hasta el agotamiento.

Una revisión reciente informó que los programas HIIT son seguros en personas con enfermedad de las arterias coronarias e insuficiencia cardíaca estable. De acuerdo con este artículo, un metanálisis reciente señaló que el HIIT produjo una ganancia incremental más pronunciada en el VO2máx medio de los participantes en comparación con el ejercicio continuo de intensidad moderada. Hay una serie de factores a tener en cuenta al diseñar un programa HIIT, p. duración e intensidad de la fase de ejercicio y tipo de período de recuperación (activo vs. pasivo). Dos artículos compararon una selección de protocolos HIIT por seguridad y tiempo en un alto porcentaje de VO2pico (≥ 80% VO2pico). Los protocolos con periodos de descanso (recuperación pasiva) permitieron a los pacientes hacer ejercicio durante más tiempo y percibieron menos dificultades. En un estudio de 20 pacientes con CAD, se prescribió HITT con intervalos de recuperación pasiva y ejercicio de 15 s al 100 % de la producción de potencia máxima (PPO) o potencia aeróbica máxima (MAP) sin eventos adversos. PPO o MAP es la potencia de la última etapa completada durante una prueba de ejercicio máxima (vatios). Esta intervención tuvo la mayor duración por encima del 80 % del VO2máx (819 s) y una alta tasa de finalización del 63 %. Este protocolo fue elegido para este estudio.

HITT no se ha investigado como una intervención preoperatoria para optimizar el estado físico antes de la cirugía o reducir las complicaciones posquirúrgicas. El HIIT preoperatorio es una intervención intensa que requerirá una adherencia significativa de los participantes. Es necesario realizar la seguridad, el costo y la aplicación clínica de dicho programa. Este estudio de viabilidad tiene como objetivo evaluar la capacidad de HIIT para mejorar la condición física aeróbica dos semanas antes de la cirugía y determinar su viabilidad.