Interval training preoperatorio ad alta intensità: la prova PHIIT (PHIIT)

I pazienti chirurgici colorettali e toracici sono suscettibili di scarso esito postoperatorio. Nella chirurgia colorettale il tasso di complicanze post-operatorie è compreso tra il 15 e il 20% e il tasso di mortalità a 30 giorni è del 2,3%. Anche la chirurgia toracica comporta un rischio significativo, la mortalità a 30 giorni è del 2,2% mentre il tasso di complicanze post-operatorie è del 29,3%. Uno scarso esito postoperatorio influisce in modo significativo sul recupero del paziente e aumenta i costi ospedalieri. La riduzione del rischio postoperatorio comporta quindi un vantaggio significativo per il paziente e per l'ospedale.

L'idoneità fisica preoperatoria è predittiva dell'esito postoperatorio nella chirurgia intra-addominale e toracica. In una revisione sistematica di 6 studi, gli interventi di esercizio preoperatorio hanno migliorato la forma fisica preoperatoria nei pazienti sottoposti a chirurgia addominale, tuttavia non è chiaro se ciò si traduca in un miglioramento dell'esito postoperatorio.

È stata eseguita una revisione sistematica aggiornata e una meta-analisi sugli effetti della pre-abilitazione sull'esito postoperatorio. Mentre i risultati hanno dimostrato che gli interventi di esercizio preoperatorio della durata di 4-6 settimane hanno ridotto le complicanze post-operatorie, resta ancora da svolgere una notevole quantità di lavoro in quest'area.

L'attuale percorso colorettale/toracico dalla diagnosi alla chirurgia è di circa 2 settimane e pertanto non sono fattibili interventi di durata maggiore. Ai medici può essere presentata una scelta difficile nel ritardare l'intervento chirurgico per eseguire la prehab o annullare l'intervento preoperatorio.

Per creare maggiori miglioramenti nella forma fisica aerobica, i partecipanti devono allenarsi a livelli elevati di VO2peak (ad es. ≥80% VO2picco). L'allenamento ad intervalli ad alta intensità (HIIT) richiede ai partecipanti di allenarsi a livelli elevati di VO2peak (≥80% VO2peak). I partecipanti si esercitano per brevi periodi (15 secondi) seguiti da 15 secondi di riposo e in genere continuano questo schema per 30 minuti o fino all'esaurimento.

Una recente revisione ha riportato che i programmi HIIT sono sicuri negli individui con malattia coronarica e insufficienza cardiaca stabile. In accordo con questo documento, una recente meta-analisi ha rilevato che l'HIIT ha prodotto un guadagno incrementale più pronunciato nel VO2picco medio dei partecipanti rispetto all'esercizio continuo di intensità moderata. durata e intensità della fase di esercizio e tipo di periodo di recupero (attivo vs. passivo). Due articoli hanno confrontato una selezione di protocolli HIIT per sicurezza e tempo con un'alta percentuale di VO2peak (≥ 80% VO2peak). I protocolli con periodi di riposo (recupero passivo) consentivano ai pazienti di esercitare più a lungo e avevano minori difficoltà percepite. In uno studio su 20 pazienti con CAD, HITT è stato prescritto con 15 secondi di esercizio e intervalli di recupero passivo al 100% della potenza di picco (PPO) o della massima potenza aerobica (MAP) senza eventi avversi. PPO o MAP è la potenza dell'ultima fase completata durante un test da sforzo massimale (watt). Questo intervento ha avuto la durata più alta sopra l'80% VO2peak (819s) e un alto tasso di completamento del 63%. Questo protocollo è stato scelto per questo studio.

HITT non è stato studiato come intervento preoperatorio per ottimizzare la forma fisica prima dell'intervento chirurgico o ridurre le complicanze postoperatorie. L'HIIT preoperatorio è un intervento intenso che richiederà una significativa aderenza dei partecipanti. La sicurezza, il costo e l'applicazione clinica di tale programma devono essere eseguiti. Questo studio di fattibilità mira a valutare la capacità dell'HIIT di migliorare la forma fisica aerobica due settimane prima dell'intervento chirurgico e determinarne la fattibilità.