Präoperatives hochintensives Intervalltraining: Die PHIIT-Studie (PHIIT)

Patienten mit kolorektalen und thorakalen Operationen sind anfällig für ein schlechtes postoperatives Ergebnis. In der kolorektalen Chirurgie liegt die Rate postoperativer Komplikationen zwischen 15-20 % und die 30-Tages-Sterblichkeitsrate bei 2,3 %. Thoraxchirurgie birgt ebenfalls ein erhebliches Risiko, die 30-Tage-Sterblichkeit beträgt 2,2 %, während die Rate postoperativer Komplikationen 29,3 % beträgt. Ein schlechtes postoperatives Ergebnis beeinträchtigt die Genesung des Patienten erheblich und erhöht die Krankenhauskosten. Die Verringerung des postoperativen Risikos bringt daher erhebliche Vorteile für den Patienten und das Krankenhaus.

Die präoperative körperliche Fitness ist prädiktiv für das postoperative Ergebnis bei intraabdomineller und thorakaler Chirurgie. In einer systematischen Überprüfung von 6 Studien verbesserten präoperative Trainingsinterventionen die präoperative körperliche Fitness bei Patienten, die sich einer Bauchoperation unterziehen, es ist jedoch unklar, ob dies zu einer Verbesserung des postoperativen Ergebnisses führt.

Eine aktualisierte systematische Überprüfung und Metaanalyse wurde zu den Auswirkungen der Prähabilitation auf das postoperative Ergebnis durchgeführt. Während die Ergebnisse zeigten, dass präoperative Übungsinterventionen von 4-6 Wochen Dauer postoperative Komplikationen reduzierten, muss in diesem Bereich noch viel Arbeit geleistet werden.

Der derzeitige kolorektale/thorakale Weg von der Diagnose bis zur Operation beträgt etwa 2 Wochen, und daher sind Eingriffe von längerer Dauer nicht durchführbar. Kliniker können vor die schwierige Wahl gestellt werden, die Operation zu verschieben, um eine Prähabilitation durchzuführen oder den präoperativen Eingriff abzubrechen.

Um eine größere Verbesserung der aeroben Fitness zu erzielen, müssen die Teilnehmer mit hohen VO2peak-Werten trainieren (z. ≥80 % VO2peak). Hochintensives Intervalltraining (HIIT) erfordert, dass die Teilnehmer mit hohen VO2peak-Werten (≥80 % VO2peak) trainieren. Die Teilnehmer trainieren für kurze Zeiträume (15 Sekunden), gefolgt von 15 Sekunden Pause, und setzen dieses Muster normalerweise 30 Minuten lang oder bis zur Erschöpfung fort.

Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung berichtete, dass HIIT-Programme bei Personen mit koronarer Herzkrankheit und stabiler Herzinsuffizienz sicher sind. In Übereinstimmung mit dieser Veröffentlichung stellte eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse fest, dass HIIT einen deutlicheren inkrementellen Anstieg der mittleren VO2peak der Teilnehmer im Vergleich zu kontinuierlichem Training mit moderater Intensität erzeugte. Bei der Gestaltung eines HIIT-Programms sind eine Reihe von Faktoren zu berücksichtigen, z. Dauer und Intensität der Belastungsphase und Art der Erholungsphase (aktiv vs. passiv). Zwei Studien verglichen eine Auswahl von HIIT-Protokollen auf Sicherheit und Zeit bei einem hohen Prozentsatz von VO2peak (≥ 80 % VO2peak). Protokolle mit Ruhephasen (passive Erholung) ermöglichten es den Patienten, länger zu trainieren und hatten weniger wahrgenommene Schwierigkeiten. In einer Studie mit 20 Patienten mit KHK wurde HITT mit 15 Sekunden Belastung und passiven Erholungsintervallen bei 100 % Spitzenleistung (PPO) oder maximaler aerober Leistung (MAP) ohne Nebenwirkungen verschrieben. PPO oder MAP ist die Leistung der letzten abgeschlossenen Stufe während eines maximalen Belastungstests (Watt). Diese Intervention hatte die längste Dauer über 80 % VO2peak (819 s) und eine hohe Abschlussrate von 63 %. Dieses Protokoll wurde für diese Studie gewählt.

HITT wurde nicht als präoperative Intervention untersucht, um entweder die Fitness vor der Operation zu optimieren oder postoperative Komplikationen zu reduzieren. Das präoperative HIIT ist eine intensive Intervention, die eine erhebliche Einhaltung der Teilnehmer erfordert. Die Sicherheit, die Kosten und die klinische Anwendung eines solchen Programms müssen durchgeführt werden. Diese Machbarkeitsstudie zielt darauf ab, die Fähigkeit von HIIT zur Verbesserung der aeroben Fitness zwei Wochen vor der Operation zu bewerten und ihre Machbarkeit zu bestimmen.