Vliv periferního rozostření na axiální růst u hyperopů

V současné době se hypermetropii věnuje mnohem menší výzkumná pozornost než krátkozrakosti, i když dopad středních až vysokých úrovní hypermetropie, zejména na jednom oku (anizohyperopie), může vést k amblyopii, pokud není plně korigována v mladém věku. Dalekozrakost vzniká jako důsledek nedostatečného očního růstu a selhání emetropie (dosažení očekávané normální úrovně) v dětství s většinou hypermetropických refrakčních vad způsobených okem, které je příliš krátké na svou refrakční sílu. U anizohyperopie není jasné, proč může jedno oko zůstat hypermetropické, zatímco druhé oko roste do emetropického stavu. Studie na zvířatech naznačují, že manipulace s periferním rozostřením pomocí optických prostředků při současném zajištění správného axiálního zaostření může buď odradit, nebo podpořit axiální růst, aby se účinně léčila krátkozrakost nebo hypermetropie. Nedávný výzkum prokázal, že progrese krátkozrakosti a axiálního růstu lze u dětí a dospívajících výrazně snížit používáním bifokálních nebo multifokálních kontaktních čoček.

Optometrista má ústřední roli v klinickém managementu refrakční vady u dětí a v aplikaci budoucích modalit, které mohou modifikovat rozvoj ametropie. Následující návrh proto představuje pracovní program, který je relevantní jak pro optometristy, tak nový ve výzkumu dalekozrakosti. Kombinací hodnocení oční biometrie a sledování normální rychlosti růstu bude intervenční studie využívající bifokální kontaktní čočky u dětí první, která poskytne nová data o tom, zda lze lidské oči stimulovat k růstu v reakci na specifický typ rozostření. V důsledku toho výzkum nabídne nový pohled na léčbu hypermetropie a anizohyperopie. Zjištění nabídnou potenciální nový přístup k léčbě amblyopie u dětí a pohled na strategii optimální korekce pro podporu axiálního růstu hypermetropie.

Navrhovaný program výzkumu bude mít tři prvky:

• Refrakční vada a axiální růst budou sledovány po dobu tří let u hypermetropických a anizohyperopických jedinců ve věku mezi 5 a 19 lety, aby bylo možné porozumět přirozené progresi těchto parametrů ve specifikované kohortě.
• Bifokální/multifokální měkké kontaktní čočky pro simultánní vidění budou použity k podpoře axiálního růstu u hypermetropických dětí a dospívajících s axiální hypermetropií ve snaze snížit dalekozrakost. Bifokální kontaktní čočky na střed na blízko budou předepsány tak, aby poskytovaly jasné centrální vidění na dálku i na blízko, čímž vystaví sítnici perifernímu hypermetropickému rozostření ze zóny vzdálenosti.
• Tento koncept bude aplikován i na anizometropy, protože představují jedinečný příklad očního vývoje, kdy dvě oči jedince s identickým genetickým pozadím a zdánlivě vystavené identickým vlivům prostředí mohou asymetricky růst a produkovat výrazně odlišné refrakční vady. Tato strategie korekce a manipulace má potenciál být aplikována na více hypermetropické oko, aby se podpořil růst oka a snížení hypermetropie se souvisejícími výhodami zlepšeného binokulárního vidění a stereopse.

Pro studii přirozené progrese budou přijati zdravé hypermetropické děti a dospívající ve věku mezi 5 a 19 lety prostřednictvím optometrie výzkumníka a optometrie Aston University. Růst a vizuální charakteristiky očí budou v průběhu času sledovány bez jakéhokoli zásahu výzkumného týmu. Po souhlasu a při úvodní návštěvě všichni účastníci podstoupí řadu vizuálních hodnocení včetně měření axiální délky oka, schopnosti zaostřování na různé vzdálenosti, rovnováhy očních svalů, vidění v řadě různých kontrastů, velikosti zornice a kvalita stereovize a objektivní posouzení parametrů krystalické čočky. Po nakapání očních kapek k uvolnění očního svalstva a rozšíření zorniček budou rovněž prováděna měření předpisu brýlí účastníka objektivními a subjektivními prostředky. Očním kapkám bude trvat asi 40 minut, než budou působit, přičemž se zorničky vrátí do normální velikosti přibližně po 24 hodinách. Většina těchto hodnocení je podobná těm, která se provádějí během rutinního očního vyšetření. Výška subjektů bude také měřena na začátku studie a v šestiměsíčních intervalech v průběhu studie. Rodiče a děti budou při této návštěvě také požádáni o vyplnění dotazníku. Očekává se, že první návštěva bude trvat přibližně 90 minut. Účastníci budou přezkoumáni každých šest měsíců po dobu tří let, kdy se budou opakovat opatření přijatá na výchozí úrovni. Při střídavých návštěvách bude použita instilace očních kapek k rozšíření zornic a uvolnění očních svalů.

V rámci intervenční studie podstoupí všichni účastníci při úvodní návštěvě řadu vizuálních hodnocení včetně měření tvaru a délky oka, schopnosti zaostřování na různé vzdálenosti, rovnováhy očních svalů, vidění při různých kontrastech, zornice velikost a kvalita stereovize. Po nakapání očních kapek k uvolnění očního svalstva a rozšíření zorniček budou rovněž prováděna měření předpisu brýlí účastníka objektivními a subjektivními prostředky. Subjekty v intervenčních skupinách budou po šesti měsících přehodnoceny, aby se stanovila míra přirozeného růstu očí před nasazením kontaktních čoček. Rodiče a děti budou při této návštěvě také požádáni o vyplnění dotazníku. Očekává se, že první návštěva bude trvat přibližně 90 minut.

Druhou návštěvou intervenční skupiny bude posouzení vhodnosti jedince pro nošení kontaktních čoček pomocí mikroskopu. Účastník a rodič budou poučeni o vkládání, vyjímání a péči o kontaktní čočky. Posoudí se nasazení kontaktních čoček a úroveň vidění. U anizohyperopů bude více hypermetropické oko vybaveno komerčně dostupnou měkkou multifokální kontaktní čočkou a méně hypermetropické oko bude vybaveno měkkou jednoohniskovou kontaktní čočkou. Subjektům s podobnými úrovněmi hypermetropie v každém oku se nasadí komerčně dostupné měkké multifokální kontaktní čočky na obě oči. Účastník poté obdrží zásobu kontaktních čoček spolu s komerčně vyráběnými pokyny k péči o kontaktní čočky. Očekává se, že druhá návštěva bude trvat přibližně 90 minut.

Pokud se během raných fází nošení kontaktních čoček vyskytnou nějaké problémy, může se stát, že dítě bude muset docházet na neplánované návštěvy. V opačném případě budou zkontrolováni jeden až dva týdny po výdejové návštěvě a také jeden měsíc později kvůli běžné následné péči o kontaktní čočky.

Účastníci intervenčních skupin budou zkontrolováni 6, 12, 18 a 24 měsíců po dispenzarizační návštěvě. Během těchto návštěv se bude většina měření provedených během počátečního hodnocení opakovat spolu s běžnou následnou péčí o kontaktní čočky. Oční kapky pro uvolnění očních svalů a rozšíření zornic budou aplikovány při návštěvách ve 12 a 24 měsících. U anizohyperopických subjektů, pokud se úroveň hypermetropie ve více hypermetropickém oku sníží na úroveň, která odpovídá méně hypermetropickému oku, pak bude intervence zastavena. U neanizohyperopických subjektů bude intervence zastavena, když refrakční vada dosáhne střední sférické chyby +0,50D. Na konci intervenčního období 24 měsíců budou účastníci hodnoceni po období 6 měsíců, aby se posoudil růst jejich očí po intervenci.