Efecto del desenfoque periférico sobre el crecimiento axial en hipermetropías

Actualmente, la hipermetropía recibe mucha menos atención de investigación que la miopía, aunque el impacto de los niveles moderados a altos de hipermetropía, especialmente en un ojo (anisohipermetropía), puede provocar ambliopía si no se corrige por completo a una edad temprana. La hipermetropía se produce como consecuencia de un crecimiento ocular insuficiente y de la imposibilidad de emetropizar (alcanzar el nivel normal esperado) en la infancia, y la mayoría de los errores de refracción por hipermetropía se deben a un ojo que es demasiado pequeño para su poder de refracción. En la anisohipermetropía no está claro por qué un ojo puede permanecer hipermétrope mientras el otro ojo crece hacia un estado emétrope. Los estudios en animales han sugerido que manipular el desenfoque periférico a través de medios ópticos y, al mismo tiempo, proporcionar un enfoque axial correcto puede desalentar o estimular el crecimiento axial para tratar eficazmente la miopía o la hipermetropía, respectivamente. Investigaciones recientes han establecido que la progresión de la miopía y el crecimiento axial pueden reducirse significativamente en niños y adolescentes mediante el uso de lentes de contacto bifocales o multifocales.

El optometrista tiene un papel central en el manejo clínico del error refractivo en niños y en la aplicación de futuras modalidades que puedan modificar el desarrollo de la ametropía. La siguiente propuesta, por lo tanto, presenta un programa de trabajo que es relevante para el optometrista y novedoso en la investigación de la hipermetropía. Al combinar la evaluación de la biometría ocular, el seguimiento de las tasas de crecimiento normales, un estudio de intervención que utiliza lentes de contacto bifocales en niños será el primero en proporcionar nuevos datos sobre si se puede estimular el crecimiento de los ojos humanos en respuesta a un tipo específico de desenfoque. En consecuencia, la investigación ofrecerá una nueva perspectiva sobre el manejo de la hipermetropía y la anisohipermetropía. Los hallazgos ofrecerán un nuevo enfoque potencial para el tratamiento de la ambliopía en niños y una visión de una estrategia para una corrección óptima para fomentar el crecimiento axial en la hipermetropía.

Habrá tres elementos en el programa de investigación propuesto:

• El error de refracción y el crecimiento axial se seguirán durante un período de tres años en sujetos hipermétropes y anisohipermétropes de entre 5 y 19 años para comprender mejor la progresión natural de estos parámetros en la cohorte especificada.
• Se utilizarán lentes de contacto blandos bifocales/multifocales de visión simultánea para fomentar el crecimiento axial en niños y adolescentes hipermétropes con hipermetropía axial en un esfuerzo por reducir la hipermetropía. Las lentes de contacto bifocales con diseño de centro cercano se prescribirán para proporcionar una visión central clara tanto de lejos como de cerca, exponiendo así la retina al desenfoque hipermetrópico periférico de la zona lejana.
• Este concepto también se aplicará a los anisometropos, ya que representan un ejemplo único de desarrollo ocular, donde los dos ojos de un individuo, con antecedentes genéticos idénticos y aparentemente sujetos a influencias ambientales idénticas, pueden crecer asimétricamente para producir errores de refracción significativamente diferentes. Esta estrategia de corrección y manipulación tiene el potencial de aplicarse al ojo más hipermétrope para fomentar el crecimiento del ojo y la reducción de la hipermetropía con los beneficios asociados de una mejor visión binocular y estereopsis.

Para el estudio de progresión natural, se reclutarán niños y adolescentes hipermétropes sanos de entre 5 y 19 años de edad a través de las prácticas de optometría del investigador y la clínica de optometría de la Universidad de Aston. El crecimiento y las características visuales de los ojos se seguirán a lo largo del tiempo sin ninguna intervención del equipo de investigación. Tras el consentimiento, en la visita inicial, todos los participantes se someterán a una serie de evaluaciones visuales, incluida la medición de la longitud axial del ojo, la capacidad de enfoque en una variedad de distancias, el equilibrio de los músculos oculares, la visión en una variedad de contrastes diferentes, el tamaño de la pupila y calidad de la estereovisión y evaluación objetiva de los parámetros del cristalino. También se realizarán medidas de prescripción de gafas del participante por medios objetivos y subjetivos tras la instilación de colirios para relajar los músculos del ojo y dilatar las pupilas. Las gotas para los ojos tardarán alrededor de 40 minutos en hacer efecto y las pupilas volverán a su tamaño normal después de aproximadamente 24 horas. La mayoría de estas evaluaciones son similares a las que se realizan durante un examen ocular de rutina. La altura de los sujetos también se tomará al inicio y en intervalos de seis meses a lo largo del estudio. También se les pedirá a los padres y niños que completen un cuestionario de antecedentes en esta visita. Se espera que la primera visita dure alrededor de 90 minutos. Los participantes serán revisados ​​cada seis meses durante un período de tres años donde se repetirán las medidas tomadas en la línea de base. La instilación de gotas para los ojos para dilatar las pupilas y relajar los músculos de los ojos se usará en visitas alternas.

Para el estudio de intervención, en la visita inicial, todos los participantes se someterán a una serie de evaluaciones visuales que incluyen la medición de la forma y la longitud del ojo, la capacidad de enfoque en una variedad de distancias, el equilibrio de los músculos oculares, la visión en una variedad de contrastes diferentes, pupila Tamaño y calidad de la estereovisión. También se realizarán medidas de prescripción de gafas del participante por medios objetivos y subjetivos tras la instilación de colirios para relajar los músculos del ojo y dilatar las pupilas. Los sujetos en los grupos de intervención serán reevaluados después de un período de seis meses para establecer una medida del crecimiento natural del ojo antes de que se les ajusten los lentes de contacto. También se les pedirá a los padres y niños que completen un cuestionario de antecedentes en esta visita. Se espera que la primera visita dure alrededor de 90 minutos.

La segunda visita para el grupo de intervención será para evaluar la idoneidad del individuo para el uso de lentes de contacto usando un microscopio. El participante y el padre recibirán instrucciones sobre cómo insertar, quitar y cuidar sus lentes de contacto. Se evaluará la adaptación de las lentes de contacto y el nivel de visión. Para los anisohipermétropes, el ojo más hipermétrope se equipará con una lente de contacto blanda multifocal comercialmente disponible y el ojo menos hipermétrope se equipará con una lente de contacto monofocal blanda. A los sujetos con niveles similares de hipermetropía en cada ojo se les colocarán lentes de contacto blandas multifocales disponibles comercialmente en ambos ojos. Luego, el participante recibirá un suministro de lentes de contacto junto con guías de instrucciones producidas comercialmente sobre el cuidado de sus lentes de contacto. Se espera que la segunda visita dure alrededor de 90 minutos.

Es posible que el niño deba asistir a visitas no programadas si surge algún problema durante las primeras etapas del uso de lentes de contacto. De lo contrario, se revisarán una o dos semanas después de la visita de dispensación y también un mes después para las citas de atención posterior de lentes de contacto de rutina.

Los participantes en los grupos de intervención serán revisados ​​a los 6, 12, 18 y 24 meses después de la visita de dispensación. Durante estas visitas, la mayoría de las mediciones realizadas durante la evaluación inicial se repetirán junto con el cuidado posterior de los lentes de contacto de rutina. En las visitas de los 12 y 24 meses se instilarán colirios para relajar los músculos oculares y dilatar las pupilas. Para los sujetos anisohipermétropes, si el nivel de hipermetropía en el ojo más hipermétrope se reduce a un nivel que coincide con el ojo menos hipermétrope, se detendrá la intervención. Para los sujetos sin anisohipermetropía, la intervención se detendrá cuando el error de refracción haya alcanzado un error esférico medio de +0,50D. Al final de un período de intervención de 24 meses, los participantes serán evaluados después de un período de 6 meses para evaluar el crecimiento de sus ojos después de la intervención.