Perifeerisen defocusin vaikutus hyperooppien aksiaaliseen kasvuun

Tällä hetkellä hyperopia saa paljon vähemmän tutkimushuomiota kuin likinäköisyys, vaikka kohtalaisen tai suuren hyperopian vaikutukset erityisesti yhdessä silmässä (anisohyperopia) voivat johtaa amblyopiaan, jos sitä ei korjata täysin nuorella iällä. Hyperopia johtuu riittämättömästä silmän kasvusta ja epäonnistumisesta emmetropisoitumisessa (odotetun normaalin tason saavuttamisessa) lapsuudessa. Suurin osa hyperoopisista taittovirheistä johtuu silmästä, joka on liian lyhyt sen taitekykyyn nähden. Anisohyperopiassa on epäselvää, miksi yksi silmä voi jäädä hyperoopiaksi, kun toinen silmä kasvaa kohti emmetrooppista tilaa. Eläimillä tehdyt tutkimukset ovat ehdottaneet, että perifeerisen defocusin manipuloiminen optisilla keinoilla ja samalla oikean aksiaalisen tarkennuksen aikaansaaminen voi joko estää tai edistää aksiaalista kasvua likinäköisyyden tai hyperopian hoitamiseksi tehokkaasti. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että likinäköisyyden ja aksiaalisen kasvun etenemistä voidaan vähentää merkittävästi lapsilla ja nuorilla käyttämällä bifokaalisia tai multifokaalisia piilolinssejä.

Optometristilla on keskeinen rooli lasten taittovirheiden kliinisessä hoidossa ja tulevien menetelmien soveltamisessa, jotka voivat muuttaa ametropian kehittymistä. Siksi seuraava ehdotus esittelee työohjelman, joka on sekä optikon kannalta relevantti että uusi hyperopiatutkimuksessa. Yhdistämällä silmän biometrian arvioinnin ja normaalin kasvunopeuden seurannan, interventiotutkimus, jossa käytetään bifokaalisia piilolinssejä lapsille, on ensimmäinen, joka tarjoaa uutta tietoa siitä, voidaanko ihmisen silmiä stimuloida kasvamaan vasteena tietyntyyppiseen epätarkkuuteen. Näin ollen tutkimus tarjoaa uuden näkökulman hyperopian ja anisohyperopian hoitoon. Löydökset tarjoavat mahdollisen uuden lähestymistavan lasten amblyopian hoitoon ja käsityksen strategiasta optimaalista korjausta varten hyperopian aksiaalisen kasvun edistämiseksi.

Ehdotetussa tutkimusohjelmassa on kolme elementtiä:

• Taittovirhettä ja aksiaalista kasvua seurataan kolmen vuoden ajan 5–19-vuotiailla hyperooppiisilla ja anisohyperoopisilla henkilöillä, jotta saataisiin käsitys näiden parametrien luonnollisesta etenemisestä määritellyssä kohortissa.
• Samanaikaisen näön kaksi-/mulitfokaalisia pehmeitä piilolinssejä käytetään edistämään aksiaalista kasvua kaukonäköisillä lapsilla ja nuorilla, joilla on aksiaalinen hyperopia, jotta voidaan vähentää hyperopiaa. Suunniteltujen piilolinssien lähellä oleva bifokaalinen keskus määrätään varmistamaan selkeän keskusnäön sekä etäisyydelle että lähelle, jolloin verkkokalvo altistuu perifeeriselle hyperoopiselle defocusille etäisyysalueelta.
• Tätä käsitettä sovelletaan myös anisometropeihin, koska ne edustavat ainutlaatuista esimerkkiä silmän kehityksestä, jossa yksilön kaksi silmää, joilla on identtinen geneettinen tausta ja jotka näennäisesti ovat alttiina identtisille ympäristövaikutuksille, voivat kasvaa epäsymmetrisesti tuottaen merkittävästi erilaisia ​​taittovirheitä. Tätä korjaus- ja manipulointistrategiaa voidaan soveltaa ylinäköisempään silmään silmän kasvun edistämiseksi ja hyperopian vähentämiseksi, johon liittyy parantuneen binokulaarisen näön ja stereopsiksen etuja.

Luonnollisen etenemisen tutkimukseen rekrytoidaan terveitä 5–19-vuotiaita hyperoopia lapsia ja nuoria tutkijan optometrian ja Astonin yliopiston optometriaklinikan kautta. Silmien kasvua ja visuaalisia ominaisuuksia seurataan ajan myötä ilman tutkimusryhmän puuttumista asiaan. Suostumuksensa jälkeen kaikille osallistujille tehdään ensimmäisellä käynnillä useita visuaalisia arviointeja, mukaan lukien silmän aksiaalisen pituuden mittaus, tarkennuskyky useilla etäisyyksillä, silmän lihastasapaino, näkemys erilaisilla kontrasteilla, pupillien koko ja stereonäön laatu ja kiteisen linssin parametrien objektiivinen arviointi. Osallistujan silmälasimääräyksen mittaaminen objektiivisin ja subjektiivisin keinoin suoritetaan myös silmätippojen tiputtamisen jälkeen silmän lihaksien rentouttamiseksi ja pupillien laajentamiseksi. Silmätippojen vaikutus kestää noin 40 minuuttia, kun pupillit palautuvat normaalikokoisiksi noin 24 tunnin kuluttua. Suurin osa näistä arvioinneista on samanlaisia ​​kuin rutiininomaisen silmätutkimuksen aikana tehdyt arvioinnit. Koehenkilöiden pituus mitataan myös lähtötilanteessa ja kuuden kuukauden välein koko tutkimuksen ajan. Vanhempia ja lapsia pyydetään myös täyttämään taustakysely tällä vierailulla. Ensimmäisen käynnin odotetaan kestävän noin 90 minuuttia. Osallistujia tarkastellaan kuuden kuukauden välein kolmen vuoden aikana, jolloin lähtötilanteessa toteutetut toimenpiteet toistetaan. Vuorottelukäynneillä tiputetaan silmätippoja pupillien laajentamiseksi ja silmälihasten rentouttamiseksi.

Interventiotutkimusta varten kaikille osallistujille tehdään ensimmäisellä käynnillä useita visuaalisia arviointeja, mukaan lukien silmän muodon ja pituuden mittaus, tarkennuskyky useilla etäisyyksillä, silmän lihastasapaino, näkemys erilaisilla kontrasteilla, oppilas stereovision koko ja laatu. Osallistujan silmälasimääräyksen mittaaminen objektiivisin ja subjektiivisin keinoin suoritetaan myös silmätippojen tiputtamisen jälkeen silmän lihaksien rentouttamiseksi ja pupillien laajentamiseksi. Interventioryhmien koehenkilöt arvioidaan uudelleen kuuden kuukauden kuluttua silmän luonnollisen kasvun mittaamiseksi ennen piilolinssien asentamista. Vanhempia ja lapsia pyydetään myös täyttämään taustakysely tällä vierailulla. Ensimmäisen käynnin odotetaan kestävän noin 90 minuuttia.

Toisella interventioryhmän käynnillä arvioidaan henkilön soveltuvuutta piilolinssien käyttöön mikroskoopilla. Osallistuja ja vanhempi opastetaan piilolinssien asettamiseen, poistamiseen ja hoitoon. Piilolinssien istuvuus ja näkötaso arvioidaan. Anisohyperopeilla ylinäköisempi silmä varustetaan kaupallisesti saatavilla olevalla pehmeällä multifokaalisella piilolinssillä ja vähemmän hyperoppiisella silmällä pehmeä yksinäköinen piilolinssi. Koehenkilöille, joilla on samanlainen hyperopiataso kummassakin silmässä, asennetaan kaupallisesti saatavilla olevat pehmeät multifokaaliset piilolinssit molempiin silmiin. Tämän jälkeen osallistujalle toimitetaan piilolinssit sekä kaupallisesti tuotetut piilolinssien hoito-ohjeet. Toisen käynnin odotetaan kestävän noin 90 minuuttia.

Lapsi saattaa joutua osallistumaan suunnittelemattomille käynneille, jos piilolinssien käytön alkuvaiheessa ilmenee ongelmia. Muussa tapauksessa ne tarkistetaan 1-2 viikon kuluttua annostelukäynnistä ja myös kuukauden kuluttua rutiininomaisten piilolinssien jälkihoitoaikojen osalta.

Interventioryhmiin osallistujat tarkistetaan 6, 12, 18 ja 24 kuukauden kuluttua jakelukäynnistä. Näiden käyntien aikana suurin osa alkuarvioinnin aikana tehdyistä mittauksista toistetaan yhdessä rutiininomaisen piilolinssien jälkihoidon kanssa. Silmätippoja silmälihasten rentouttamiseen ja pupillien laajentamiseen tiputetaan 12 ja 24 kuukauden käynneillä. Anisohyperoopisilla koehenkilöillä interventio lopetetaan, jos hyperopian taso hyperoopisessa silmässä laskee tasolle, joka vastaa vähemmän hyperooppista silmää. Ei-anisohyperoopisilla koehenkilöillä interventio lopetetaan, kun taittovirhe on saavuttanut keskimääräisen pallovirheen +0,50D. 24 kuukauden interventiojakson päätyttyä osallistujat arvioidaan 6 kuukauden kuluttua heidän silmiensä kasvun arvioimiseksi intervention jälkeen.