Efeito da Desfocagem Periférica no Crescimento Axial em Hipermetropes

Atualmente, a hipermetropia recebe muito menos atenção de pesquisa do que a miopia, embora o impacto de níveis moderados a altos de hipermetropia, especialmente em um olho (anisohipermetropia), possa levar à ambliopia se não for totalmente corrigido em uma idade jovem. A hipermetropia ocorre como consequência do crescimento ocular insuficiente e falha na emetropia (atingir o nível normal esperado) na infância, com a maioria dos erros refrativos hipermetrópicos resultantes de um olho muito curto para seu poder de refração. Na anisohiperopia, não está claro por que um olho pode permanecer hipermetrópico enquanto o outro olho cresce em direção a um estado emetrópico. Estudos em animais sugeriram que a manipulação da desfocagem periférica através de meios ópticos, ao mesmo tempo em que fornece o foco axial correto, pode desencorajar ou estimular o crescimento axial para tratar efetivamente a miopia ou a hipermetropia, respectivamente. Pesquisas recentes estabeleceram que a progressão da miopia e o crescimento axial podem ser significativamente reduzidos em crianças e adolescentes por meio do uso de lentes de contato bifocais ou multifocais.

O optometrista tem um papel central no manejo clínico do erro refrativo em crianças e na aplicação de futuras modalidades que possam modificar o desenvolvimento da ametropia. A proposta a seguir, portanto, apresenta um programa de trabalho que é relevante para o optometrista e inovador na pesquisa de hipermetropia. Ao combinar a avaliação da biometria ocular com o monitoramento das taxas normais de crescimento, um estudo de intervenção usando lentes de contato bifocais em crianças será o primeiro a fornecer novos dados sobre se os olhos humanos podem ser estimulados a crescer em resposta a um tipo específico de desfocagem. Consequentemente, a pesquisa oferecerá uma nova perspectiva sobre o manejo da hipermetropia e da anisohipermetropia. As descobertas oferecerão uma nova abordagem potencial para o tratamento da ambliopia em crianças e uma visão sobre uma estratégia para correção ideal para estimular o crescimento axial na hipermetropia.

Haverá três elementos para o programa de pesquisa proposto:

• O erro de refração e o crescimento axial serão acompanhados durante um período de três anos em indivíduos hipermetrópicos e aniso-hiperópicos com idade entre 5 e 19 anos para entender a progressão natural desses parâmetros na coorte especificada
• Lentes de contato gelatinosas bifocais/multifocais de visão simultânea serão usadas para estimular o crescimento axial em crianças e adolescentes hipermetrópicos com hipermetropia axial em um esforço para reduzir a hipermetropia. As lentes de contato de design bifocal para perto serão prescritas para fornecer uma visão central clara tanto para longe quanto para perto, expondo assim a retina à desfocagem hipermetrópica periférica da zona de distância
• Este conceito também será aplicado aos anisometropes, pois representam um exemplo único de desenvolvimento ocular, onde os dois olhos de um indivíduo, com um fundo genético idêntico e aparentemente sujeitos a influências ambientais idênticas, podem crescer de forma assimétrica para produzir erros de refração significativamente diferentes. Esta estratégia de correção e manipulação tem o potencial de ser aplicada ao olho mais hipermetrópico para estimular o crescimento ocular e a redução da hipermetropia com benefícios associados de visão binocular e estereopsia aprimoradas.

Para o estudo de progressão natural, crianças e adolescentes hipermetropes saudáveis ​​com idade entre 5 e 19 anos serão recrutados por meio das práticas de optometria do pesquisador e da clínica de optometria da Aston University. O crescimento e as características visuais dos olhos serão acompanhados ao longo do tempo sem qualquer intervenção da equipe de pesquisa. Após o consentimento, na visita inicial, todos os participantes serão submetidos a uma série de avaliações visuais, incluindo medição do comprimento axial do olho, capacidade de foco em várias distâncias, equilíbrio muscular do olho, visão em uma variedade de contrastes diferentes, tamanho da pupila e qualidade da visão estereoscópica e avaliação objetiva dos parâmetros do cristalino. Medidas de prescrição de óculos do participante por meios objetivos e subjetivos também serão realizadas após a instilação de colírios para relaxar os músculos do olho e dilatar as pupilas. O colírio levará cerca de 40 minutos para agir com as pupilas voltando ao tamanho normal após aproximadamente 24 horas. A maioria dessas avaliações é semelhante àquelas realizadas durante um exame oftalmológico de rotina. A altura dos sujeitos também será medida na linha de base e em intervalos de seis meses ao longo do estudo. Pais e filhos também serão solicitados a preencher um questionário de antecedentes nesta visita. A primeira visita está prevista para durar cerca de 90 minutos. Os participantes serão revisados ​​a cada seis meses durante um período de três anos, quando as medidas tomadas na linha de base serão repetidas. A instilação de colírios para dilatar as pupilas e relaxar os músculos oculares será usada em visitas alternadas.

Para o estudo de intervenção, na visita inicial, todos os participantes serão submetidos a uma série de avaliações visuais, incluindo medição da forma e comprimento do olho, capacidade de foco em várias distâncias, equilíbrio muscular do olho, visão em uma variedade de contrastes diferentes, pupila tamanho e qualidade da visão estéreo. Medidas de prescrição de óculos do participante por meios objetivos e subjetivos também serão realizadas após a instilação de colírios para relaxar os músculos do olho e dilatar as pupilas. Os participantes dos grupos de intervenção serão reavaliados após um período de seis meses para estabelecer uma medida do crescimento natural dos olhos antes de serem adaptados com lentes de contato. Pais e filhos também serão solicitados a preencher um questionário de antecedentes nesta visita. A primeira visita está prevista para durar cerca de 90 minutos.

A segunda visita do grupo de intervenção será para avaliar a adequação do indivíduo ao uso de lentes de contato usando um microscópio. O participante e os pais serão instruídos sobre como inserir, remover e cuidar de suas lentes de contato. O ajuste das lentes de contato e o nível de visão serão avaliados. Para os anisohipéropes, o olho mais hipermétrope será equipado com uma lente de contato multifocal macia disponível comercialmente e o olho menos hipermétrope será equipado com uma lente de contato monofocal macia. Indivíduos com níveis similares de hipermetropia em cada olho serão adaptados com lentes de contato multifocais disponíveis comercialmente em ambos os olhos. O participante receberá um suprimento de lentes de contato junto com guias de instruções produzidos comercialmente sobre como cuidar de suas lentes de contato. A segunda visita está prevista para durar cerca de 90 minutos.

A criança pode precisar comparecer a consultas não programadas se surgir algum problema durante os estágios iniciais do uso das lentes de contato. Caso contrário, eles serão revisados ​​uma a duas semanas após a visita de dispensa e também um mês depois para as consultas de cuidados pós-lentes de contato de rotina.

Os participantes dos grupos de intervenção serão revisados ​​6, 12, 18 e 24 meses após a visita de dispensação. Durante essas visitas, a maioria das medições realizadas durante a avaliação inicial serão repetidas juntamente com os cuidados posteriores de rotina com as lentes de contato. Colírios para relaxar os músculos oculares e dilatar as pupilas serão instilados nas consultas de 12 e 24 meses. Para os indivíduos aniso-hiperópicos, se o nível de hipermetropia no olho mais hipermetrope reduzir para um nível que corresponda ao olho menos hipermetrope, a intervenção será interrompida. Para os sujeitos não anisohiperópicos, a intervenção será interrompida quando o erro refrativo atingir um erro esférico médio de +0,50D. Ao final de um período de intervenção de 24 meses, os participantes serão avaliados após um período de 6 meses para avaliar o crescimento de seus olhos pós-intervenção.