Влияние периферического дефокуса на осевой рост гиперметропов

В настоящее время дальнозоркости уделяется гораздо меньше внимания исследователей, чем близорукости, хотя влияние дальнозоркости от умеренной до высокой степени, особенно на один глаз (анизогиперметропия), может привести к амблиопии, если ее не скорректировать полностью в молодом возрасте. Гиперметропия возникает в результате недостаточного роста глаза и неспособности эмметропизировать (достичь ожидаемого нормального уровня) в детстве, при этом большинство гиперметропических аномалий рефракции возникает из-за слишком короткого глаза для его преломляющей силы. При анизогиперметропии неясно, почему один глаз может оставаться дальнозорким, в то время как другой глаз растет в направлении эмметропического состояния. Исследования на животных показали, что управление периферической дефокусировкой с помощью оптических средств при одновременном обеспечении правильного осевого фокуса может либо препятствовать, либо стимулировать осевой рост для эффективного лечения миопии или дальнозоркости соответственно. Недавние исследования установили, что прогрессирование близорукости и осевого роста у детей и подростков может быть значительно снижено за счет использования бифокальных или мультифокальных контактных линз.

Окулист играет центральную роль в клиническом лечении аномалий рефракции у детей и в применении будущих методов, которые могут изменить развитие аметропии. Таким образом, следующее предложение представляет собой программу работы, которая актуальна как для оптометристов, так и является новой для исследований дальнозоркости. Объединяя оценку биометрии глаза, мониторинг нормальных темпов роста, интервенционное исследование с использованием бифокальных контактных линз у детей будет первым, кто предоставит новые данные о том, можно ли стимулировать рост человеческого глаза в ответ на определенный тип расфокусировки. Следовательно, исследование предложит новый взгляд на лечение дальнозоркости и анизогиперметропии. Полученные данные предложат потенциальный новый подход к лечению амблиопии у детей и понимание стратегии оптимальной коррекции для поощрения осевого роста при дальнозоркости.

Предлагаемая программа исследований будет состоять из трех элементов:

• Рефракционная ошибка и осевой рост будут отслеживаться в течение трехлетнего периода у гиперметропических и анизогиперметропических субъектов в возрасте от 5 до 19 лет, чтобы понять естественное развитие этих параметров в указанной когорте.
• Бифокальные/мультифокальные мягкие контактные линзы одновременного зрения будут использоваться для стимулирования осевого роста у детей и подростков с аксиальной дальнозоркостью с целью уменьшения дальнозоркости. Будут назначены бифокальные центральные контактные линзы для близи, обеспечивающие четкое центральное зрение как вдаль, так и вблизи, тем самым подвергая сетчатку периферическому гиперметропическому дефокусу из дальней зоны.
• Эта концепция также будет применяться к анизометропам, поскольку они представляют собой уникальный пример развития глаз, когда два глаза человека с идентичным генетическим фоном и, по-видимому, подверженные одинаковым влияниям окружающей среды, могут расти асимметрично, вызывая существенно разные ошибки рефракции. Эта стратегия коррекции и манипулирования потенциально может быть применена к более дальнозоркому глазу, чтобы способствовать росту глаза и уменьшению дальнозоркости с сопутствующими преимуществами улучшения бинокулярного зрения и стереопсиса.

Для исследования естественного прогрессирования будут набраны здоровые дети и подростки с дальнозоркостью в возрасте от 5 до 19 лет через исследовательскую практику оптометрии и оптометрическую клинику Университета Астон. Рост и визуальные характеристики глаз будут отслеживаться с течением времени без какого-либо вмешательства исследовательской группы. После согласия при первом посещении все участники пройдут ряд визуальных оценок, включая измерение аксиальной длины глаза, способность к фокусировке на различных расстояниях, баланс глазных мышц, зрение в диапазоне различных контрастов, размер зрачка и качество стереозрения и объективная оценка параметров хрусталика. После закапывания глазных капель для расслабления глазных мышц и расширения зрачков также будут проведены измерения назначения очков участнику объективными и субъективными средствами. Глазным каплям потребуется около 40 минут, чтобы зрачки вернулись к нормальному размеру примерно через 24 часа. Большинство этих оценок аналогичны тем, которые проводятся при обычном осмотре глаз. Рост субъектов также будет измеряться на исходном уровне и с интервалом в шесть месяцев на протяжении всего исследования. Во время этого визита родителей и детей также попросят заполнить анкету. Ожидается, что первый визит продлится около 90 минут. Участники будут проверяться каждые шесть месяцев в течение трех лет, при этом меры, принятые на исходном уровне, будут повторяться. Закапывание глазных капель для расширения зрачков и расслабления глазных мышц будет использоваться при чередующихся посещениях.

Для интервенционного исследования при первоначальном посещении все участники пройдут ряд визуальных оценок, включая измерение формы и длины глаза, способность фокусироваться на разных расстояниях, баланс глазных мышц, зрение в диапазоне различных контрастов, зрачок Размер и качество стереозрения. После закапывания глазных капель для расслабления глазных мышц и расширения зрачков также будут проведены измерения назначения очков участнику объективными и субъективными средствами. Субъекты в группах вмешательства будут повторно оценены через шесть месяцев, чтобы установить меру естественного роста глаз до того, как им наденут контактные линзы. Во время этого визита родителей и детей также попросят заполнить анкету. Ожидается, что первый визит продлится около 90 минут.

Второй визит группы вмешательства будет заключаться в оценке пригодности человека для ношения контактных линз с помощью микроскопа. Участник и родитель будут проинструктированы о том, как надевать, снимать контактные линзы и ухаживать за ними. Будет оценена подгонка контактных линз и уровень зрения. Для анизогиперопов более дальнозоркий глаз будет оснащен имеющейся в продаже мягкой мультифокальной контактной линзой, а менее дальнозоркий глаз будет оснащен мягкой однофокальной контактной линзой. Субъектам с одинаковыми уровнями дальнозоркости в каждом глазу будут надеты имеющиеся в продаже мягкие мультифокальные контактные линзы на оба глаза. Затем участнику будет выдан запас контактных линз вместе с коммерческими инструкциями по уходу за контактными линзами. Ожидается, что второй визит продлится около 90 минут.

Ребенку может потребоваться посещение для внеплановых посещений, если возникнут какие-либо проблемы на ранних стадиях ношения контактных линз. В противном случае они будут пересмотрены через одну-две недели после визита для выдачи, а также через месяц для плановых визитов по уходу за контактными линзами.

Участники интервенционных групп будут обследованы через 6, 12, 18 и 24 месяца после выдачи. Во время этих посещений будет повторяться большинство измерений, проведенных во время первоначальной оценки, наряду с обычным уходом за контактными линзами. Глазные капли для расслабления глазных мышц и расширения зрачков будут закапываться при посещении через 12 и 24 месяца. Для субъектов с анизогиперопией, если уровень дальнозоркости в более дальнозорком глазу снизится до уровня, соответствующего менее дальнозоркому глазу, вмешательство будет остановлено. Для субъектов без анизогиперопии вмешательство будет остановлено, когда ошибка рефракции достигнет средней сферической ошибки +0,50 дптр. В конце 24-месячного периода вмешательства участников будут оценивать через 6 месяцев, чтобы оценить рост их глаз после вмешательства.