Effekt af perifer defokusering på aksial vækst i hyperopes

I øjeblikket får hyperopi meget mindre forskningsmæssig opmærksomhed end nærsynethed, selvom virkningen af ​​moderate til høje niveauer af hyperopi, især i det ene øje (anisohyperopi), kan føre til amblyopi, hvis den ikke korrigeres fuldt ud i en ung alder. Hyperopi opstår som en konsekvens af utilstrækkelig øjenvækst og manglende emmetropisering (nå det forventede normale niveau) i barndommen med størstedelen af ​​hyperopiske brydningsfejl som følge af et øje, der er for kort til dets brydningsevne. Ved anisohyperopi er det uklart, hvorfor det ene øje kan forblive hyperopisk, mens det andet øje vokser mod en emmetropisk tilstand. Undersøgelser på dyr har antydet, at manipulation af perifer defokusering gennem optiske midler og samtidig give korrekt aksial fokus enten kan modvirke eller tilskynde til aksial vækst for effektivt at behandle henholdsvis nærsynethed eller hypermetropi. Nyere forskning har fastslået, at progression af nærsynethed og aksial vækst kan reduceres betydeligt hos børn og unge ved brug af bifokale eller multifokale kontaktlinser.

Optometristen har en central rolle i den kliniske håndtering af brydningsfejl hos børn og i anvendelsen af ​​fremtidige modaliteter, der kan modificere udviklingen af ​​ametropi. Det følgende forslag præsenterer derfor et arbejdsprogram, der er både relevant for optometristen og nyt i hyperopiforskning. Ved at kombinere vurdering af okulær biometri, overvågning af normale vækstrater, vil et interventionsstudie med bifokale kontaktlinser hos børn være det første til at give nye data om, hvorvidt menneskelige øjne kan stimuleres til at vokse som reaktion på en specifik type defokusering. Forskningen vil derfor tilbyde et nyt perspektiv på håndteringen af ​​hypermetropi og anisohyperopi. Resultaterne vil tilbyde en potentiel ny tilgang til amblyopibehandling hos børn og indsigt i en strategi for optimal korrektion for at fremme aksial vækst ved hypermetropi.

Der vil være tre elementer i det foreslåede forskningsprogram:

• Brydningsfejl og aksial vækst vil blive fulgt over en treårig periode hos hyperopiske og anisohyperopiske forsøgspersoner i alderen mellem 5 og 19 år for at opnå forståelse for naturlig progression af disse parametre i den specificerede kohorte
• Samtidig syn bifokale/mulitfokale bløde kontaktlinser vil blive brugt til at fremme aksial vækst hos hyperopiske børn og unge med aksial hyperopi i et forsøg på at reducere hyperopi. De bifokale center nær design kontaktlinser vil blive ordineret for at give klart centralt syn på både afstand og nær og således udsætte nethinden for perifer hyperopisk defokus fra afstandszonen
• Dette koncept vil også blive anvendt på anisometroper, da de repræsenterer et unikt eksempel på okulær udvikling, hvor et individs to øjne, med en identisk genetisk baggrund og tilsyneladende underlagt identiske miljøpåvirkninger, kan vokse asymmetrisk for at producere væsentligt forskellige brydningsfejl. Denne korrektions- og manipulationsstrategi har potentialet til at blive anvendt på det mere hyperopiske øje for at fremme øjenvækst og reduktion af hyperopi med tilhørende fordele ved forbedret kikkertsyn og stereopsis.

Til det naturlige progressionsstudie rekrutteres raske hyperopiske børn og unge i alderen mellem 5 og 19 år via forskerens optometripraksis og Aston Universitys optometriklinik. Øjnens vækst og visuelle karakteristika vil blive fulgt over tid uden nogen intervention fra forskerholdet. Efter samtykke vil alle deltagere ved det indledende besøg gennemgå en række visuelle vurderinger, herunder måling af øjets aksiale længde, fokuseringsevne over en række afstande, øjenmuskelbalance, syn ved en række forskellige kontraster, pupilstørrelse og kvaliteten af ​​stereovision og objektiv vurdering af de krystallinske linseparametre. Målinger af deltagerens brillerecept ved objektive og subjektive midler vil også blive foretaget efter inddrypning af øjendråber for at slappe af øjets muskler og for at udvide pupillerne. Øjendråberne vil tage omkring 40 minutter at arbejde med, at pupillerne vender tilbage til normal størrelse efter cirka 24 timer. Størstedelen af ​​disse vurderinger svarer til dem, der blev foretaget under en rutinemæssig øjenundersøgelse. Højden af ​​forsøgspersonerne vil også blive taget ved baseline og med seks månedlige intervaller gennem hele undersøgelsen. Forældre og børn vil også blive bedt om at udfylde et baggrundsspørgeskema ved dette besøg. Det første besøg forventes at vare omkring 90 minutter. Deltagerne vil blive gennemgået hver sjette måned over en periode på tre år, hvor de foranstaltninger, der er truffet ved baseline, vil blive gentaget. Inddrypning af øjendråber for at udvide pupillerne og slappe af øjenmusklerne vil blive brugt ved skiftende besøg.

Til interventionsstudiet vil alle deltagere ved det indledende besøg gennemgå en række visuelle vurderinger, herunder måling af øjets form og længde, fokuseringsevne over en række afstande, øjenmuskelbalance, syn ved en række forskellige kontraster, pupil størrelse og kvalitet af stereovision. Målinger af deltagerens brillerecept ved objektive og subjektive midler vil også blive foretaget efter inddrypning af øjendråber for at slappe af øjets muskler og for at udvide pupillerne. Forsøgspersoner i interventionsgrupperne vil blive revurderet efter en periode på seks måneder for at etablere et mål for naturlig øjenvækst, før de bliver udstyret med kontaktlinser. Forældre og børn vil også blive bedt om at udfylde et baggrundsspørgeskema ved dette besøg. Det første besøg forventes at vare omkring 90 minutter.

Det andet besøg for interventionsgruppen vil være at vurdere den enkeltes egnethed til kontaktlinsebrug ved hjælp af et mikroskop. Deltageren og forælderen vil blive instrueret i, hvordan de isætter, fjerner og plejer deres kontaktlinser. Tilpasningen af ​​kontaktlinserne og synsniveauet vil blive vurderet. For anisohyperopes vil det mere hyperopiske øje være udstyret med en kommercielt tilgængelig blød multifokal kontaktlinse, og det mindre hyperopiske øje vil blive udstyret med en blød enkeltsynskontaktlinse. Forsøgspersoner med lignende niveauer af hyperopi i hvert øje vil blive udstyret med kommercielt tilgængelige bløde multifokale kontaktlinser i begge øjne. Deltageren vil derefter få udleveret en forsyning af kontaktlinser sammen med kommercielt fremstillede vejledninger om pleje af deres kontaktlinser. Det andet besøg forventes at vare omkring 90 minutter.

Barnet skal muligvis deltage i uplanlagte besøg, hvis der opstår problemer i de tidlige stadier af kontaktlinsebrug. Ellers vil de blive gennemgået en til to uger efter udleveringsbesøget og også en måned senere for rutinemæssige kontaktlinseefterbehandlingsaftaler.

Deltagerne i interventionsgrupperne vil blive gennemgået 6, 12, 18 og 24 måneder efter udleveringsbesøget. Under disse besøg vil størstedelen af ​​de målinger, der er foretaget under den indledende vurdering, blive gentaget sammen med rutinemæssig kontaktlinseefterbehandling. Øjendråber til at slappe af øjenmusklerne og udvide pupillerne vil blive inddryppet ved 12 og 24 måneders besøg. For de anisohyperopiske forsøgspersoner, hvis niveauet af hyperopi i det mere hyperopiske øje reduceres til et niveau, der matcher det mindre hyperopiske øje, vil interventionen blive standset. For de ikke-anisohyperopiske forsøgspersoner vil interventionen blive stoppet, når brydningsfejlen har nået en gennemsnitlig sfærisk fejl på +0,50D. Ved afslutningen af ​​en interventionsperiode på 24 måneder vil deltagerne blive vurderet efter en periode på 6 måneder for at vurdere væksten af ​​deres øjne efter intervention.