Effet de la défocalisation périphérique sur la croissance axiale chez les hyperopes

Actuellement, l'hypermétropie reçoit beaucoup moins d'attention dans la recherche que la myopie, même si l'impact de niveaux modérés à élevés d'hypermétropie, en particulier dans un œil (anisohypermétropie), peut entraîner une amblyopie s'il n'est pas complètement corrigé à un jeune âge. L'hypermétropie survient à la suite d'une croissance oculaire insuffisante et d'une incapacité à emmétropiser (atteindre le niveau normal attendu) dans l'enfance, la majorité des erreurs de réfraction hypermétropes résultant d'un œil trop court pour sa puissance de réfraction. Dans l'anisohypermétropie, on ne sait pas pourquoi un œil peut rester hypermétrope alors que l'autre œil se développe vers un état emmétrope. Des études sur des animaux ont suggéré que la manipulation de la défocalisation périphérique par des moyens optiques tout en fournissant simultanément une mise au point axiale correcte peut décourager ou encourager la croissance axiale pour traiter efficacement la myopie ou l'hypermétropie respectivement. Des recherches récentes ont établi que la progression de la myopie et la croissance axiale peuvent être considérablement réduites chez les enfants et les adolescents grâce à l'utilisation de lentilles de contact bifocales ou multifocales.

L'optométriste a un rôle central dans la prise en charge clinique de l'erreur de réfraction chez l'enfant et dans l'application des modalités futures susceptibles de modifier le développement de l'amétropie. La proposition suivante présente donc un programme de travail à la fois pertinent pour l'optométriste et nouveau dans la recherche sur l'hypermétropie. En combinant l'évaluation de la biométrie oculaire et la surveillance des taux de croissance normaux, une étude d'intervention utilisant des lentilles de contact bifocales chez les enfants sera la première à fournir de nouvelles données sur la possibilité de stimuler la croissance des yeux humains en réponse à un type spécifique de défocalisation. Par conséquent, la recherche offrira une nouvelle perspective sur la gestion de l'hypermétropie et de l'anisohypermétropie. Les résultats offriront une nouvelle approche potentielle du traitement de l'amblyopie chez les enfants et un aperçu d'une stratégie de correction optimale pour encourager la croissance axiale de l'hypermétropie.

Le programme de recherche proposé comportera trois éléments :

• L'erreur de réfraction et la croissance axiale seront suivies sur une période de trois ans chez des sujets hypermétropes et anisohypermétropes âgés de 5 à 19 ans afin de mieux comprendre la progression naturelle de ces paramètres dans la cohorte spécifiée
• Des lentilles de contact souples bifocales/multifocales à vision simultanée seront utilisées pour encourager la croissance axiale chez les enfants et les adolescents hypermétropes atteints d'hypermétropie axiale dans le but de réduire l'hypermétropie. Les lentilles de contact bifocales de conception proche du centre seront prescrites pour fournir une vision centrale claire à la fois de loin et de près, exposant ainsi la rétine à une défocalisation hypermétrope périphérique de la zone de distance
• Ce concept sera également appliqué aux anisométropes car ils représentent un exemple unique de développement oculaire, où les deux yeux d'un individu, avec un fond génétique identique et apparemment soumis à des influences environnementales identiques, peuvent se développer de manière asymétrique pour produire des erreurs de réfraction significativement différentes. Cette stratégie de correction et de manipulation a le potentiel d'être appliquée à l'œil le plus hypermétrope pour encourager la croissance des yeux et la réduction de l'hypermétropie avec les avantages associés d'une vision binoculaire et d'une stéréopsie améliorées.

Pour l'étude sur la progression naturelle, des enfants et des adolescents hypermétropes en bonne santé âgés de 5 à 19 ans seront recrutés via les cabinets d'optométrie du chercheur et la clinique d'optométrie de l'Université d'Aston. La croissance et les caractéristiques visuelles des yeux seront suivies dans le temps sans aucune intervention de l'équipe de recherche. Suite au consentement, lors de la visite initiale, tous les participants subiront un certain nombre d'évaluations visuelles, notamment la mesure de la longueur axiale de l'œil, la capacité de focalisation sur une plage de distances, l'équilibre des muscles oculaires, la vision à différents contrastes, la taille de la pupille et qualité de la stéréovision et évaluation objective des paramètres du cristallin. Des mesures de la prescription de lunettes du participant par des moyens objectifs et subjectifs seront également entreprises suite à l'instillation de collyres pour détendre les muscles de l'œil et dilater les pupilles. Les gouttes pour les yeux prendront environ 40 minutes pour agir, les pupilles revenant à leur taille normale après environ 24 heures. La majorité de ces évaluations sont similaires à celles effectuées lors d'un examen oculaire de routine. La taille des sujets sera également prise au départ et à intervalles de six mois tout au long de l'étude. Les parents et les enfants seront également invités à remplir un questionnaire contextuel lors de cette visite. La première visite devrait durer environ 90 minutes. Les participants seront revus tous les six mois sur une période de trois ans où les mesures prises au départ seront répétées. L'instillation de collyre pour dilater les pupilles et détendre les muscles oculaires sera utilisée lors des visites alternées.

Pour l'étude d'intervention, lors de la visite initiale, tous les participants subiront un certain nombre d'évaluations visuelles, y compris la mesure de la forme et de la longueur de l'œil, la capacité de mise au point sur une plage de distances, l'équilibre des muscles oculaires, la vision à différents contrastes, la pupille la taille et la qualité de la stéréovision. Des mesures de la prescription de lunettes du participant par des moyens objectifs et subjectifs seront également entreprises suite à l'instillation de collyres pour détendre les muscles de l'œil et dilater les pupilles. Les sujets des groupes d'intervention seront réévalués après une période de six mois pour établir une mesure de la croissance naturelle des yeux avant d'être équipés de lentilles de contact. Les parents et les enfants seront également invités à remplir un questionnaire contextuel lors de cette visite. La première visite devrait durer environ 90 minutes.

La deuxième visite pour le groupe d'intervention consistera à évaluer l'aptitude de l'individu à porter des lentilles de contact à l'aide d'un microscope. Le participant et le parent apprendront comment insérer, retirer et entretenir leurs lentilles de contact. L'ajustement des lentilles de contact et le niveau de vision seront évalués. Pour les anisohypermétropes, l'œil le plus hypermétrope sera équipé d'une lentille de contact souple multifocale disponible dans le commerce et l'œil le moins hypermétrope sera équipé d'une lentille de contact souple unifocale. Les sujets présentant des niveaux similaires d'hypermétropie dans chaque œil seront équipés de lentilles de contact multifocales souples disponibles dans le commerce dans les deux yeux. Le participant recevra ensuite une provision de lentilles de contact ainsi que des guides d'instructions produits dans le commerce sur l'entretien de leurs lentilles de contact. La deuxième visite devrait durer environ 90 minutes.

L'enfant peut avoir besoin d'assister à des visites imprévues si des problèmes surviennent au cours des premiers stades du port de lentilles de contact. Sinon, ils seront examinés une à deux semaines après la visite de distribution et également un mois plus tard pour les rendez-vous de suivi des lentilles de contact de routine.

Les participants aux groupes d'intervention seront revus 6, 12, 18 et 24 mois après la visite de dispensation. Au cours de ces visites, la majorité des mesures effectuées lors de l'évaluation initiale seront répétées avec le suivi de routine des lentilles de contact. Des gouttes ophtalmiques pour détendre les muscles oculaires et dilater les pupilles seront instillées lors des visites de 12 et 24 mois. Pour les sujets anisohypermétropes, si le niveau d'hypermétropie dans l'œil le plus hypermétrope se réduit à un niveau correspondant à l'œil le moins hypermétrope, l'intervention sera arrêtée. Pour les sujets non anisohypermétropes, l'intervention sera arrêtée lorsque l'erreur de réfraction aura atteint une erreur sphérique moyenne de +0,50D. À la fin d'une période d'intervention de 24 mois, les participants seront évalués après une période de 6 mois pour évaluer la croissance de leurs yeux après l'intervention.