Effect van perifere defocus op axiale groei in hyperopen

Momenteel krijgt verziendheid veel minder onderzoeksaandacht dan bijziendheid, hoewel de impact van matige tot hoge niveaus van verziendheid, vooral in één oog (anisohypermetropie), kan leiden tot amblyopie als deze op jonge leeftijd niet volledig wordt gecorrigeerd. Verziendheid treedt op als gevolg van onvoldoende oculaire groei en het niet emmetropiseren (het verwachte normale niveau bereiken) in de kindertijd, waarbij de meeste verziende refractieve fouten het gevolg zijn van een oog dat te kort is voor zijn refractievermogen. Bij anisohypermetropie is het onduidelijk waarom het ene oog verziend blijft terwijl het andere oog naar een emmetropische toestand toegroeit. Studies op dieren hebben gesuggereerd dat het manipuleren van perifere onscherpte door middel van optische middelen terwijl tegelijkertijd de juiste axiale focus wordt geboden, axiale groei kan ontmoedigen of stimuleren om respectievelijk bijziendheid of verziendheid effectief te behandelen. Recent onderzoek heeft aangetoond dat progressie van bijziendheid en axiale groei aanzienlijk kan worden verminderd bij kinderen en adolescenten door het gebruik van bifocale of multifocale contactlenzen.

De optometrist speelt een centrale rol bij de klinische behandeling van refractieafwijkingen bij kinderen en bij de toepassing van toekomstige modaliteiten die de ontwikkeling van ametropie kunnen beïnvloeden. Het volgende voorstel presenteert daarom een ​​werkprogramma dat zowel relevant is voor de optometrist als nieuw is in het onderzoek naar verziendheid. Door beoordeling van oculaire biometrie te combineren met monitoring van normale groeisnelheden, zal een interventiestudie met bifocale contactlenzen bij kinderen als eerste nieuwe gegevens opleveren over de vraag of menselijke ogen kunnen worden gestimuleerd om te groeien als reactie op een specifiek type onscherpte. Bijgevolg zal het onderzoek een nieuw perspectief bieden op het beheer van verziendheid en anisohyperopie. De bevindingen bieden een potentiële nieuwe benadering van amblyopiebehandeling bij kinderen en inzicht in een strategie voor optimale correctie om axiale groei bij verziendheid te stimuleren.

Het voorgestelde onderzoeksprogramma bestaat uit drie elementen:

• Brekingsfout en axiale groei zullen gedurende een periode van drie jaar worden gevolgd bij hypermetrope en anisohyperopische proefpersonen tussen 5 en 19 jaar oud om inzicht te krijgen in de natuurlijke progressie van deze parameters in het gespecificeerde cohort
• Simultane vision bifocale/multifocale zachte contactlenzen zullen worden gebruikt om axiale groei te stimuleren bij verziende kinderen en adolescenten met axiale verziendheid in een poging verziendheid te verminderen. De contactlenzen met bifocaal centrum in de buurt van het ontwerp zullen worden voorgeschreven om te zorgen voor een helder centraal zicht op zowel veraf als dichtbij, waardoor het netvlies wordt blootgesteld aan perifere hypermetropische onscherpte vanuit de verafgelegen zone
• Dit concept zal ook worden toegepast op anisometropen, aangezien ze een uniek voorbeeld van oculaire ontwikkeling vertegenwoordigen, waarbij de twee ogen van een individu, met een identieke genetische achtergrond en schijnbaar onderhevig aan identieke omgevingsinvloeden, asymmetrisch kunnen groeien om significant verschillende brekingsfouten te produceren. Deze correctie- en manipulatiestrategie kan worden toegepast op het meer verziende oog om ooggroei te stimuleren en verziendheid te verminderen met de bijbehorende voordelen van verbeterd binoculair zicht en stereopsis.

Voor de studie naar natuurlijke progressie zullen gezonde hypermetropische kinderen en adolescenten tussen 5 en 19 jaar oud worden geworven via de optometriepraktijken van de onderzoeker en de optometriekliniek van Aston University. De groei en visuele kenmerken van de ogen worden in de loop van de tijd gevolgd zonder enige tussenkomst van het onderzoeksteam. Na toestemming zullen alle deelnemers bij het eerste bezoek een aantal visuele beoordelingen ondergaan, waaronder meting van de axiale lengte van het oog, scherpstelvermogen over een reeks van afstanden, oogspierbalans, zicht bij een reeks van verschillende contrasten, pupilgrootte en kwaliteit van stereovisie en objectieve beoordeling van de parameters van de kristallijne lens. Metingen van het brilvoorschrift van de deelnemer op objectieve en subjectieve wijze zullen ook worden uitgevoerd na het indruppelen van oogdruppels om de oogspieren te ontspannen en de pupillen te verwijden. Het duurt ongeveer 40 minuten voordat de oogdruppels werken en de pupillen worden na ongeveer 24 uur weer normaal. De meeste van deze beoordelingen zijn vergelijkbaar met die tijdens een routine oogonderzoek. De lengte van de proefpersonen zal ook worden gemeten bij aanvang en met tussenpozen van zes maanden gedurende het onderzoek. Bij dit bezoek wordt ook aan ouders en kinderen gevraagd om een ​​achtergrondenquête in te vullen. Het eerste bezoek duurt naar verwachting ongeveer 90 minuten. De deelnemers worden gedurende een periode van drie jaar om de zes maanden geëvalueerd, waarbij de maatregelen die bij de nulmeting zijn genomen, worden herhaald. Instillatie van oogdruppels om de pupillen te verwijden en de oogspieren te ontspannen zal bij afwisselende bezoeken worden gebruikt.

Voor de interventiestudie ondergaan alle deelnemers bij het eerste bezoek een aantal visuele beoordelingen, waaronder meting van de vorm en lengte van het oog, focusvermogen over een reeks van afstanden, oogspierbalans, visie op een reeks van verschillende contrasten, pupillen grootte en kwaliteit van stereovisie. Metingen van het brilvoorschrift van de deelnemer op objectieve en subjectieve wijze zullen ook worden uitgevoerd na het indruppelen van oogdruppels om de oogspieren te ontspannen en de pupillen te verwijden. Proefpersonen in de interventiegroepen zullen na een periode van zes maanden opnieuw worden beoordeeld om de natuurlijke ooggroei vast te stellen voordat ze contactlenzen krijgen. Bij dit bezoek wordt ook aan ouders en kinderen gevraagd om een ​​achtergrondenquête in te vullen. Het eerste bezoek duurt naar verwachting ongeveer 90 minuten.

Het tweede bezoek voor de interventiegroep zal zijn om de geschiktheid van het individu voor het dragen van contactlenzen te beoordelen met behulp van een microscoop. De deelnemer en ouder zullen worden geïnstrueerd over het inbrengen, verwijderen en onderhouden van hun contactlenzen. De pasvorm van de contactlenzen en het gezichtsvermogen worden beoordeeld. Voor de anisohyperopie zal het meer verziende oog worden uitgerust met een in de handel verkrijgbare zachte multifocale contactlens en het minder verziende oog zal worden uitgerust met een zachte enkelvoudige contactlens. Proefpersonen met vergelijkbare niveaus van verziendheid in elk oog zullen in beide ogen in de handel verkrijgbare zachte multifocale contactlenzen worden aangebracht. De deelnemer krijgt dan een voorraad contactlenzen samen met commercieel geproduceerde instructiegidsen over het onderhoud van hun contactlenzen. Het tweede bezoek duurt naar verwachting ongeveer 90 minuten.

Het kan zijn dat het kind ongeplande bezoeken moet bijwonen als zich problemen voordoen tijdens de vroege stadia van het dragen van contactlenzen. Anders worden ze een tot twee weken na het apotheekbezoek beoordeeld en ook een maand later voor routinematige nazorgafspraken voor contactlenzen.

Deelnemers aan de interventiegroepen worden 6, 12, 18 en 24 maanden na het apotheekbezoek beoordeeld. Tijdens deze bezoeken worden de meeste metingen die tijdens de eerste beoordeling zijn uitgevoerd, herhaald, samen met de routinematige nazorg voor contactlenzen. Oogdruppels om de oogspieren te ontspannen en de pupillen te verwijden zullen bij de bezoeken van 12 en 24 maanden worden ingedruppeld. Voor de patiënten met anisohyperopie geldt dat als het niveau van verziendheid in het meer verziende oog daalt tot een niveau dat overeenkomt met het minder verziende oog, de interventie wordt stopgezet. Voor de niet-anisohyperopische proefpersonen wordt de interventie gestopt wanneer de brekingsfout een gemiddelde sferische fout van +0,50D heeft bereikt. Aan het einde van een interventieperiode van 24 maanden worden de deelnemers na een periode van 6 maanden beoordeeld om de groei van hun ogen na de interventie te beoordelen.