Wpływ rozogniskowania obwodowego na wzrost osiowy u hiperopów

Obecnie nadwzroczność poświęca znacznie mniej uwagi badaczom niż krótkowzroczność, chociaż wpływ nadwzroczności od umiarkowanego do wysokiego, zwłaszcza w jednym oku (anizonadwzroczność), może prowadzić do niedowidzenia, jeśli nie zostanie w pełni skorygowany w młodym wieku. Nadwzroczność występuje w wyniku niedostatecznego wzrostu oka i braku emmetropizacji (osiągnięcia oczekiwanego normalnego poziomu) w dzieciństwie, przy czym większość wad refrakcji nadwzroczności wynika z oka, które jest zbyt krótkie w stosunku do jego mocy refrakcyjnej. W anizohiperopii nie jest jasne, dlaczego jedno oko może pozostać nadwzroczne, podczas gdy drugie oko rośnie w kierunku stanu emmetropii. Badania na zwierzętach sugerują, że manipulowanie rozogniskowaniem obwodowym za pomocą środków optycznych przy jednoczesnym zapewnieniu prawidłowego ogniskowania osiowego może albo zniechęcać, albo zachęcać do wzrostu osiowego, aby skutecznie leczyć odpowiednio krótkowzroczność lub nadwzroczność. Ostatnie badania wykazały, że postęp krótkowzroczności i wzrost osiowy można znacznie zmniejszyć u dzieci i młodzieży poprzez stosowanie dwuogniskowych lub wieloogniskowych soczewek kontaktowych.

Optometrysta odgrywa kluczową rolę w leczeniu klinicznym wad refrakcji u dzieci oraz w stosowaniu przyszłych metod, które mogą modyfikować rozwój ametropii. Poniższa propozycja przedstawia zatem program pracy, który jest zarówno istotny dla optometrysty, jak i nowatorski w badaniach nad nadwzrocznością. Łącząc ocenę biometrii oka z monitorowaniem normalnego tempa wzrostu, badanie interwencyjne z użyciem dwuogniskowych soczewek kontaktowych u dzieci będzie pierwszym, które dostarczy nowych danych na temat tego, czy ludzkie oczy mogą być stymulowane do wzrostu w odpowiedzi na określony rodzaj rozogniskowania. W rezultacie badania zaoferują nowe spojrzenie na leczenie nadwzroczności i anizowzroczności. Odkrycia zapewnią potencjalne nowe podejście do leczenia niedowidzenia u dzieci oraz wgląd w strategię optymalnej korekcji, aby zachęcić do osiowego wzrostu nadwzroczności.

Proponowany program badań będzie składał się z trzech elementów:

• Wada refrakcji i wzrost osiowy będą obserwowane przez okres trzech lat u osób z nadwzrocznością i anizowzrocznością w wieku od 5 do 19 lat, aby uzyskać zrozumienie naturalnej progresji tych parametrów w określonej kohorcie
• Miękkie soczewki kontaktowe dwuogniskowe/wieloogniskowe do jednoczesnego widzenia będą stosowane w celu pobudzenia wzrostu osiowego u dzieci i młodzieży z nadwzrocznością osiową w celu zmniejszenia nadwzroczności. Dwuogniskowe soczewki kontaktowe w pobliżu centrum zostaną przepisane, aby zapewnić wyraźne widzenie centralne zarówno do dali, jak i do bliży, narażając w ten sposób siatkówkę na peryferyjne rozogniskowanie hiperwzroczne ze strefy dali
• Ta koncepcja zostanie również zastosowana do anizometropów, ponieważ stanowią one wyjątkowy przykład rozwoju oka, w którym dwoje oczu osobnika o identycznym podłożu genetycznym i pozornie podlegających identycznym wpływom środowiska może rosnąć asymetrycznie, powodując znacząco różne błędy refrakcji. Ta strategia korekcji i manipulacji może zostać zastosowana do oka o większej nadwzroczności, aby zachęcić do wzrostu oka i zmniejszenia nadwzroczności z powiązanymi korzyściami w postaci poprawy widzenia obuocznego i stereopsji.

Do badania naturalnej progresji zdrowe dzieci i młodzież z nadwzrocznością w wieku od 5 do 19 lat będą rekrutowane za pośrednictwem praktyk optometrii badacza i kliniki optometrii Uniwersytetu Aston. Wzrost i cechy wizualne oczu będą śledzone w miarę upływu czasu bez żadnej interwencji zespołu badawczego. Po wyrażeniu zgody, podczas pierwszej wizyty wszyscy uczestnicy zostaną poddani szeregowi ocen wzrokowych, w tym pomiarowi osiowej długości oka, zdolności ogniskowania w różnych odległościach, równowadze mięśni oka, widzeniu w zakresie różnych kontrastów, wielkości źrenic i jakości stereowizji i obiektywnej oceny parametrów soczewek krystalicznych. Po zakropleniu kropli do oczu w celu rozluźnienia mięśni oka i rozszerzenia źrenic zostaną również podjęte obiektywne i subiektywne pomiary korekcji okularów przez uczestnika. Krople do oczu zaczną działać po około 40 minutach, a źrenice powrócą do normalnego rozmiaru po około 24 godzinach. Większość tych ocen jest podobna do tych przeprowadzanych podczas rutynowego badania okulistycznego. Wzrost badanych będzie również mierzony na początku badania iw sześciomiesięcznych odstępach w trakcie badania. Rodzice i dzieci zostaną również poproszeni o wypełnienie kwestionariusza podczas tej wizyty. Pierwsza wizyta ma trwać około 90 minut. Uczestnicy będą poddawani przeglądowi co sześć miesięcy przez okres trzech lat, podczas których zostaną powtórzone środki podjęte na początku. Wkraplanie kropli do oczu w celu rozszerzenia źrenic i rozluźnienia mięśni oka będzie stosowane podczas kolejnych wizyt.

W ramach badania interwencyjnego podczas pierwszej wizyty wszyscy uczestnicy przejdą szereg ocen wizualnych, w tym pomiar kształtu i długości oka, zdolność ogniskowania w różnych odległościach, równowagę mięśni oka, widzenie w zakresie różnych kontrastów, badanie źrenic wielkość i jakość stereowizji. Po zakropleniu kropli do oczu w celu rozluźnienia mięśni oka i rozszerzenia źrenic zostaną również podjęte obiektywne i subiektywne pomiary korekcji okularów przez uczestnika. Osoby w grupach interwencyjnych zostaną ponownie ocenione po okresie sześciu miesięcy w celu ustalenia pomiaru naturalnego wzrostu oczu przed dopasowaniem soczewek kontaktowych. Rodzice i dzieci zostaną również poproszeni o wypełnienie kwestionariusza podczas tej wizyty. Pierwsza wizyta ma trwać około 90 minut.

Druga wizyta grupy interwencyjnej polegać będzie na ocenie pod mikroskopem, czy dana osoba może nosić soczewki kontaktowe. Uczestnik i rodzic zostaną poinstruowani, jak zakładać, zdejmować i dbać o swoje soczewki kontaktowe. Ocenione zostanie dopasowanie soczewek kontaktowych i poziom widzenia. W przypadku anizohiperopów, oko z większą nadwzrocznością zostanie wyposażone w dostępną w handlu miękką wieloogniskową soczewkę kontaktową, a oko z mniejszą nadwzrocznością zostanie wyposażone w miękką jednoogniskową soczewkę kontaktową. Osoby z podobnymi poziomami nadwzroczności w każdym oku zostaną wyposażone w dostępne w handlu miękkie wieloogniskowe soczewki kontaktowe w obu oczach. Następnie uczestnik otrzyma zapas soczewek kontaktowych wraz z komercyjnie produkowanymi instrukcjami dotyczącymi pielęgnacji soczewek kontaktowych. Przewiduje się, że druga wizyta potrwa około 90 minut.

Dziecko może potrzebować obecności na nieplanowanych wizytach, jeśli pojawią się jakiekolwiek problemy we wczesnych stadiach noszenia soczewek kontaktowych. W przeciwnym razie zostaną one sprawdzone w ciągu jednego do dwóch tygodni po wizycie dozowania, a także miesiąc później w przypadku rutynowych wizyt w zakresie soczewek kontaktowych.

Uczestnicy grup interwencyjnych zostaną poddani przeglądowi po 6, 12, 18 i 24 miesiącach od wizyty wydającej. Podczas tych wizyt większość pomiarów wykonanych podczas wstępnej oceny zostanie powtórzona wraz z rutynową pielęgnacją soczewek kontaktowych. Krople do oczu rozluźniające mięśnie oczu i rozszerzające źrenice będą wkraplane podczas wizyt w 12 i 24 miesiącu. W przypadku osób z anizowzrocznością, jeśli poziom nadwzroczności w oku z większą nadwzrocznością zmniejszy się do poziomu odpowiadającego oku z mniejszą nadwzrocznością, wówczas interwencja zostanie przerwana. W przypadku pacjentów bez anizohiperopii interwencja zostanie zatrzymana, gdy błąd refrakcji osiągnie średni błąd sferyczny +0,50D. Pod koniec 24-miesięcznego okresu interwencji uczestnicy zostaną poddani ocenie po okresie 6 miesięcy w celu oceny wzrostu ich oczu po interwencji.