Vliv mobilizace kyčle versus páteřního kloubu na sílu kyčelního svalstva

Pacienti s bolestí kolena často vykazují slabost kyčelních svalů. Slabost kyčelních svalů může způsobit chybnou mechaniku kyčle, která přispívá k nepříznivé kinematice kolenního kloubu. Gluteus maximus je největší kyčelní sval a jeho primární činností je extenze a vnější rotace kyčelního kloubu. Slabost svalů hýžďového svalu byla spojena s různými poraněními kolena, včetně syndromu patelofemorální bolesti, syndromu iliotibiálního pruhu a podvrtnutí předního zkříženého vazu (ACL). Ve 2 systematických přehledech, které posuzovaly subjekty s přední bolestí kolene, autoři našli silné důkazy pro zhoršenou sílu a aktivaci extenzorů kyčle. V prospektivní kohortové studii byla slabá síla vnější rotace kyčle spojena s rozvojem bolesti v přední části kolena a síla kyčle se dále snižovala poté, co bolest začala. Existují důkazy podporující posilování hýžďových svalů pro zvládání bolesti předního kolena. Někteří autoři tvrdí, že slabost hýžďového svalu může být způsobena svalovou inhibicí a ne prostou atrofií z nepoužití. Tato reflexní svalová inhibice je zprostředkovaná nervově a řízena bolestí nebo dysfunkcí kloubů. Mobilizace/manipulace kloubů snižuje bolest a zlepšuje funkci kloubů a může pomoci maximalizovat sílu snížením inhibice. Yerys et. al. (2002) prokázali, že mobilizace kyčelního kloubu způsobila okamžité 14% zvýšení síly gluteus maximus a Makofsky (2007) zjistil okamžité 17% zvýšení síly gluteus medius po mobilizaci kyčelního kloubu. Obě tyto studie však používaly asymptomatické subjekty a jejich výsledky se nemusí přenést na symptomatické pacienty. Chilibeck (2011) zjistil okamžité 14% zvýšení síly extenze kyčle a 12% abdukci kyčle po manipulaci s tlakovým kloubem bederní páteře. Tato studie také používala asymptomatický vzorek. Navíc manipulace s tahovým kloubem se ve fyzioterapeutické praxi používá méně často ve srovnání s mobilizací netahového kloubu. Vědeckým cílem tohoto výzkumu je posoudit vliv mobilizace páteře a kyčelního kloubu na sílu kyčelních svalů u pacientů s bolestmi kolen.

Studie si klade za cíl odpovědět na následující otázky:

1. Zlepšuje mobilizace kyčelního kloubu okamžitě sílu kyčelních svalů u pacientů s bolestí kolen?
2. Zlepší mobilizace páteřního kloubu okamžitě sílu kyčelních svalů u pacientů s bolestmi kolen?
3. Způsobuje mobilizace kyčelního nebo páteřního kloubu větší zlepšení síly kyčelních svalů u pacientů s bolestmi kolen?

Tato pilotní, prospektivní klinická studie bude používat design randomizované klinické studie. Primární závislou proměnnou je izometrická svalová síla, měřená v librách, intervalová úroveň měření. Svalová síla bude určena maximální dobrovolnou kontrakcí (MVC) a měřena elektronickým ručním dynamometrem. Ruční dynamometrické svalové testování prokázalo dobrou spolehlivost a validitu intrarateru ve srovnání s dynamometrií Biodex. Ačkoli neexistuje žádné stanovené skóre minimální klinicky důležité změny (MCID) pro testování síly, někteří autoři navrhli, aby 10% změna síly byla klinicky významná. Bolest bude měřena na ordinální úrovni pomocí numerické stupnice hodnocení bolesti (NRPS). Zkoušející budou rekrutovat subjekty z běžné klinické praxe v rámci NYULMC-CMC. Výsledné proměnné (izometrická svalová síla a síla) budou měřeny před a po intervenci na úvodní hodnotící návštěvě. Po získání těchto opatření je účast ve studii dokončena. Neexistuje žádná následná akce.