Effetto della mobilizzazione dell'articolazione dell'anca rispetto alla colonna vertebrale sulla forza muscolare dell'anca

I pazienti con dolore al ginocchio spesso presentano debolezza muscolare dell'anca. La debolezza dei muscoli dell'anca può causare una meccanica dell'anca difettosa che contribuisce alla cinematica negativa dell'articolazione del ginocchio. Il grande gluteo è il più grande muscolo dell'anca e le sue azioni primarie sono l'estensione e la rotazione esterna dell'articolazione dell'anca. La debolezza del muscolo gluteo era associata a varie lesioni al ginocchio, tra cui la sindrome del dolore femoro-rotuleo, la sindrome della banda ileotibiale e le distorsioni del legamento crociato anteriore (LCA). In 2 revisioni sistematiche che hanno valutato soggetti con dolore al ginocchio anteriore, gli autori hanno trovato una forte evidenza di ridotta forza e attivazione dei muscoli estensori dell'anca. In uno studio prospettico di coorte, la debole forza di rotazione esterna dell'anca è stata associata allo sviluppo del dolore anteriore del ginocchio e la forza dell'anca è ulteriormente diminuita dopo l'inizio del dolore. Ci sono prove a sostegno del rafforzamento dei muscoli glutei per la gestione del dolore al ginocchio anteriore. Alcuni autori sostengono che la debolezza dei muscoli glutei possa essere causata da inibizione muscolare e non da semplice atrofia da disuso. Questa inibizione muscolare riflessiva è neuromediata e guidata dal dolore o dalla disfunzione articolare. La mobilizzazione/manipolazione articolare riduce il dolore e migliora la funzione articolare e può aiutare a massimizzare la forza riducendo l'inibizione. Yerys et. al. (2002) hanno dimostrato che la mobilizzazione dell'articolazione dell'anca ha causato un aumento immediato del 14% della forza del gluteo massimo e Makofsky (2007) ha riscontrato un aumento immediato del 17% della forza del gluteo medio dopo la mobilizzazione dell'articolazione dell'anca. Entrambi questi studi, tuttavia, hanno utilizzato soggetti asintomatici e i loro risultati potrebbero non tradursi in pazienti sintomatici. Chilibeck (2011) ha riscontrato un aumento immediato del 14% nella forza di estensione dell'anca e del 12% nell'abduzione dell'anca, dopo la manipolazione della spinta articolare della colonna lombare. Questo studio ha utilizzato anche un campione asintomatico. Inoltre, la manipolazione dell'articolazione di spinta viene utilizzata meno frequentemente nella pratica della terapia fisica rispetto alla mobilizzazione dell'articolazione senza spinta. L'obiettivo scientifico di questa ricerca è valutare l'effetto della mobilizzazione della colonna vertebrale e dell'articolazione dell'anca sulla forza muscolare dell'anca nei pazienti con dolore al ginocchio.

Lo studio si propone di rispondere alle seguenti domande:

1. La mobilizzazione dell'articolazione dell'anca migliora immediatamente la forza muscolare dell'anca nei pazienti con dolore al ginocchio?
2. La mobilizzazione dell'articolazione spinale migliora immediatamente la forza muscolare dell'anca nei pazienti con dolore al ginocchio?
3. La mobilizzazione dell'articolazione dell'anca o della colonna vertebrale crea un maggiore miglioramento della forza muscolare dell'anca nei pazienti con dolore al ginocchio?

Questa sperimentazione clinica pilota e prospettica utilizzerà un disegno di sperimentazione clinica randomizzata. La variabile dipendente primaria è la forza muscolare isometrica, misurata in libbre, un livello di misurazione dell'intervallo. La forza muscolare sarà determinata dalla massima contrazione volontaria (MVC) e misurata da un dinamometro elettronico portatile. Il test muscolare dinamometrico manuale ha dimostrato una buona affidabilità e validità intrarater rispetto alla dinamometria Biodex. Sebbene non sia stato stabilito un punteggio MCID (Minimum Clinically Important Change) per i test di forza, alcuni autori hanno suggerito che una variazione del 10% nella forza sia clinicamente significativa. Il dolore sarà misurato a livello ordinale con la scala numerica di valutazione del dolore (NRPS). Gli investigatori recluteranno soggetti dalla pratica clinica di routine all'interno del NYULMC-CMC. Le variabili dei risultati (forza e forza muscolare isometrica) saranno misurate prima e dopo l'intervento durante la visita di valutazione iniziale. Dopo aver ottenuto queste misure, la partecipazione allo studio è completa. Non c'è seguito.