Lonkan ja selkärangan nivelten mobilisoinnin vaikutus lonkan lihasvoimaan

Polvikipuista kärsivillä potilailla on usein lonkan lihasheikkoutta. Lonkkalihasten heikkous voi aiheuttaa viallisia lonkan mekaniikkaa, joka vaikuttaa haitalliseen polvinivelen kinematiikkaan. Pakaralihas on suurin lonkkalihas ja sen ensisijaiset toiminnot ovat lonkkanivelen venyttely ja ulkoinen pyöritys. Pakaralihasten heikkous liittyi erilaisiin polvivammoihin, mukaan lukien patellofemoraalinen kipuoireyhtymä, iliotibiaalisen nauhan oireyhtymä ja anterior cruciate ligament (ACL) nyrjähdykset. Kahdessa systemaattisessa katsauksessa, joissa arvioitiin henkilöitä, joilla oli polven etuosan kipua, kirjoittajat löysivät vahvaa näyttöä heikentyneestä lonkan ojentajalihasten voimasta ja aktivaatiosta. Prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa heikko lonkan ulkoinen kiertovoima liittyi polven etuosan kivun kehittymiseen ja lonkan voimakkuus heikkeni entisestään kivun alkamisen jälkeen. On olemassa todisteita, jotka tukevat pakaralihasten vahvistamista polven etuosan kivun hoidossa. Jotkut kirjoittajat väittävät, että pakaralihasten heikkous voi johtua lihasten estymisestä eikä yksinkertaisesta käytön atrofiasta. Tämä refleksiivinen lihasten esto on hermovälitteistä ja johtuu kivusta tai nivelten toimintahäiriöstä. Nivelten mobilisointi/manipulaatio vähentää kipua ja parantaa nivelten toimintaa ja voi auttaa maksimoimaan voimaa vähentämällä estoa. Yerys et. al. (2002) osoittivat, että lonkkanivelen mobilisaatio aiheutti välittömän 14 prosentin lisäyksen gluteus maximus -voimassa ja Makofsky (2007) havaitsi välittömän 17 prosentin lisäyksen gluteus medius -voimassa lonkkanivelen mobilisaation jälkeen. Molemmissa tutkimuksissa käytettiin kuitenkin oireettomia koehenkilöitä, eivätkä niiden tulokset välttämättä sovellu oireellisiin potilaisiin. Chilibeck (2011) havaitsi lannerangan työntönivelen manipuloinnin jälkeen välittömän 14 %:n lisäyksen lonkan venytysvoimassa ja 12 %:n lonkan sieppauksessa. Tässä tutkimuksessa käytettiin myös oireetonta näytettä. Lisäksi työntönivelen manipulaatiota käytetään harvemmin fysioterapiakäytännössä verrattuna ei-työntövoiman nivelen mobilisaatioon. Tämän tutkimuksen tieteellisenä tavoitteena on arvioida selkärangan ja lonkkanivelen mobilisaation vaikutusta lonkan lihasvoimaan polvikipupotilailla.

Tutkimus pyrkii vastaamaan seuraaviin kysymyksiin:

1. Parantaako lonkkanivelen mobilisaatio välittömästi lonkan lihasvoimaa potilailla, joilla on polvikipuja?
2. Parantaako selkärangan nivelten mobilisaatio välittömästi lonkan lihasvoimaa potilailla, joilla on polvikipuja?
3. Parantaako lonkan tai selkärangan nivelten mobilisaatio lonkan lihasvoimaa polvikipuista kärsivillä potilailla?

Tässä pilotti-prospektiivisessa kliinisessä tutkimuksessa käytetään satunnaistettua kliinistä tutkimussuunnitelmaa. Ensisijainen riippuvainen muuttuja on isometrinen lihasvoima, mitattuna nauloissa, mittausvälin taso. Lihasvoima määritetään maksimaalisen vapaaehtoisen supistumisen (MVC) avulla ja mitataan elektronisella kädessä pidettävällä dynamometrillä. Kädessä pidettävä dynamometrinen lihastestaus on osoittanut hyvän intrarater-luotettavuuden ja validiteetin verrattuna Biodex-dynamometriaan. Vaikka vahvuustestauksessa ei ole vahvistettu minimaalista kliinisesti merkittävää muutosta (MCID), jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet 10 %:n muutosta vahvuudessa kliinisesti merkittäväksi. Kipu mitataan ordinaalisella tasolla numeerisen kipuluokitusasteikon (NRPS) avulla. Tutkijat värväävät koehenkilöitä rutiininomaisesta kliinisestä käytännöstä NYULMC-CMC:ssä. Tulosmuuttujat (isometrinen lihasvoima ja -voima) mitataan ennen interventiota ja sen jälkeen ensimmäisellä arviointikäynnillä. Kun nämä toimenpiteet on saatu, osallistuminen tutkimukseen on valmis. Ei ole seurantaa.