Auswirkung der Mobilisierung von Hüft- und Wirbelsäulengelenken auf die Kraft der Hüftmuskulatur

Patienten mit Knieschmerzen weisen häufig eine Schwäche der Hüftmuskulatur auf. Eine Schwäche der Hüftmuskulatur kann zu einer fehlerhaften Hüftmechanik führen, die zu einer ungünstigen Kinematik des Kniegelenks beiträgt. Der Gluteus maximus ist der größte Hüftmuskel und seine Hauptfunktionen sind Streckung und Außenrotation des Hüftgelenks. Eine Schwäche der Gesäßmuskulatur war mit verschiedenen Knieverletzungen verbunden, darunter patellofemorales Schmerzsyndrom, Iliotibialband-Syndrom und Verstauchungen des vorderen Kreuzbandes (ACL). In zwei systematischen Übersichtsarbeiten, in denen Probanden mit Schmerzen im vorderen Kniebereich untersucht wurden, fanden die Autoren starke Hinweise auf eine beeinträchtigte Kraft und Aktivierung der Hüftstreckermuskulatur. In einer prospektiven Kohortenstudie war eine schwache Außenrotationskraft der Hüfte mit der Entwicklung von Schmerzen im vorderen Kniebereich verbunden, und die Hüftkraft nahm nach Beginn der Schmerzen weiter ab. Es gibt Belege dafür, dass die Stärkung der Gesäßmuskulatur zur Behandlung von Schmerzen im vorderen Knie eingesetzt werden kann. Einige Autoren argumentieren, dass eine Schwäche der Gesäßmuskulatur durch Muskelhemmung und nicht durch einfache Atrophie bei Nichtbeanspruchung verursacht werden kann. Diese reflexartige Muskelhemmung ist neuronal vermittelt und wird durch Schmerzen oder Gelenkfunktionsstörungen ausgelöst. Gelenkmobilisierung/-manipulation reduziert Schmerzen und verbessert die Gelenkfunktion und kann durch Verringerung der Hemmung zur Maximierung der Kraft beitragen. Yerys et. al. (2002) zeigten, dass die Mobilisierung des Hüftgelenks zu einer sofortigen Steigerung der Kraft des Gesäßmuskels um 14 % führte, und Makofsky (2007) stellte nach der Mobilisierung des Hüftgelenks eine sofortige Steigerung der Kraft des Gesäßmuskels um 17 % fest. In beiden Studien wurden jedoch asymptomatische Probanden verwendet, und ihre Ergebnisse lassen sich möglicherweise nicht auf symptomatische Patienten übertragen. Chilibeck (2011) stellte fest, dass die Stärke der Hüftstreckung um 14 % und die Abduktion der Hüfte um 12 % nach der Manipulation des Schubgelenks der Lendenwirbelsäule sofort zunahm. In dieser Studie wurde auch eine asymptomatische Stichprobe verwendet. Darüber hinaus wird die Manipulation des Schubgelenks in der Physiotherapiepraxis seltener eingesetzt als die Mobilisierung des Gelenks ohne Schub. Das wissenschaftliche Ziel dieser Forschung besteht darin, die Wirkung der Mobilisierung von Wirbelsäule und Hüftgelenken auf die Hüftmuskelkraft bei Patienten mit Knieschmerzen zu bewerten.

Ziel der Studie ist es, folgende Fragen zu beantworten:

1. Verbessert die Mobilisierung des Hüftgelenks sofort die Kraft der Hüftmuskulatur bei Patienten mit Knieschmerzen?
2. Verbessert die Mobilisierung der Wirbelsäulengelenke bei Patienten mit Knieschmerzen sofort die Kraft der Hüftmuskulatur?
3. Führt die Mobilisierung von Hüft- oder Wirbelsäulengelenken zu einer stärkeren Verbesserung der Hüftmuskelkraft bei Patienten mit Knieschmerzen?

Diese prospektive klinische Pilotstudie wird ein randomisiertes klinisches Studiendesign verwenden. Die primäre abhängige Variable ist die isometrische Muskelkraft, gemessen in Pfund, einem Intervallmaß. Die Muskelkraft wird durch die maximale freiwillige Kontraktion (MVC) bestimmt und mit einem elektronischen Handdynamometer gemessen. Handdynamometrische Muskeltests haben im Vergleich zur Biodex-Dynamometrie eine gute Intrarater-Zuverlässigkeit und -Validität gezeigt. Obwohl es keinen etablierten MCID-Score (Minimal Clinically Important Change) für Krafttests gibt, halten einige Autoren eine Kraftänderung von 10 % für klinisch signifikant. Der Schmerz wird auf Ordinalebene mit der numerischen Schmerzbewertungsskala (NRPS) gemessen. Die Forscher werden Probanden aus der routinemäßigen klinischen Praxis innerhalb des NYULMC-CMC rekrutieren. Die Ergebnisvariablen (isometrische Muskelkraft und Kraft) werden vor und nach dem Eingriff beim ersten Bewertungsbesuch gemessen. Nach Erhalt dieser Maßnahmen ist die Teilnahme an der Studie abgeschlossen. Es gibt keine Nachverfolgung.