Effekt av hofte versus spinalleddmobilisering på hoftemuskelstyrke

Pasienter med knesmerter har ofte muskelsvakhet i hoften. Hoftemuskelsvakhet kan forårsake feil hoftemekanikk som bidrar til ugunstig kinematikk i kneleddet. Gluteus maximus er den største hoftemuskelen og dens primære handlinger er ekstensjon og ekstern rotasjon av hofteleddet. Gluteus muskelsvakhet var assosiert med varierte kneskader, inkludert patellofemoralt smertesyndrom, iliotibial band syndrom og fremre korsbånd (ACL) forstuinger. I 2 systematiske oversikter som har vurdert forsøkspersoner med fremre knesmerter, fant forfatterne sterke bevis for nedsatt hofteekstensormuskelstyrke og aktivering. I en prospektiv kohortstudie var svak ekstern rotasjonsstyrke forbundet med utvikling av fremre knesmerter og hoftestyrken ble ytterligere redusert etter at smerten startet. Det er bevis som støtter gluteal muskelstyrking for håndtering av fremre knesmerter. Noen forfattere hevder at svakhet i setemuskelen kan være forårsaket av muskelhemming og ikke enkel bruksatrofi. Denne refleksive muskelhemmingen er nevralt mediert og drevet av smerte eller ledddysfunksjon. Leddmobilisering/-manipulasjon reduserer smerte og forbedrer leddfunksjonen og kan bidra til å maksimere styrken ved å redusere inhibering. Yerys et. al. (2002) viste at hofteleddsmobilisering forårsaket en umiddelbar økning på 14 % gluteus maximus styrke og Makofsky (2007) fant en umiddelbar 17 % økning i gluteus medius styrke etter hofteleddsmobilisering. Begge disse studiene brukte imidlertid asymptomatiske forsøkspersoner, og resultatene deres kan ikke oversettes til symptomatiske pasienter. Chilibeck (2011) fant en umiddelbar økning på 14 % i hofteekstensjonsstyrke, og 12 % i hofteabduksjon, etter manipulasjon av lumbale ryggradsstøtledd. Denne studien brukte også en asymptomatisk prøve. I tillegg brukes manipulasjon av støtledd sjeldnere i fysioterapipraksis sammenlignet med mobilisering av ikke-støtledd. Det vitenskapelige målet for denne forskningen er å vurdere effekten av ryggrads- og hofteleddsmobilisering på hoftemuskelstyrken hos pasienter med knesmerter.

Studien tar sikte på å svare på følgende spørsmål:

1. Forbedrer hofteleddsmobilisering umiddelbart hoftemuskelstyrken hos pasienter med knesmerter?
2. Forbedrer mobilisering av spinalledd umiddelbart hoftemuskelstyrken hos pasienter med knesmerter?
3. Skaper hofte- eller ryggleddmobilisering en større forbedring av hoftemuskelstyrken hos pasienter med knesmerter?

Denne pilot-, prospektive kliniske studien vil bruke et randomisert klinisk studiedesign. Den primære avhengige variabelen er isometrisk muskelstyrke, målt i pounds, et intervallnivå for måling. Muskelstyrken vil bli bestemt av maksimal frivillig kontraksjon (MVC) og målt med et elektronisk håndholdt dynamometer. Håndholdt dynamometrisk muskeltesting har vist god intrarater-pålitelighet og validitet sammenlignet med Biodex-dynamometri. Selv om det ikke er noen etablert score for minimal klinisk viktig endring (MCID) for styrketesting, har noen forfattere foreslått en 10 % endring i styrke for å være klinisk signifikant. Smerte vil bli målt på ordinært nivå med den numeriske smertevurderingsskalaen (NRPS). Etterforskere vil rekruttere forsøkspersoner fra rutinemessig klinisk praksis innen NYULMC-CMC. Utfallsvariablene (isometrisk muskelstyrke og styrke) vil bli målt før og etter intervensjonen ved det første evalueringsbesøket. Etter at disse tiltakene er oppnådd, er deltakelsen i studien fullført. Det er ingen oppfølging.