Effet de la mobilisation de la hanche par rapport à la colonne vertébrale sur la force musculaire de la hanche

Les patients souffrant de douleurs au genou présentent souvent une faiblesse musculaire de la hanche. La faiblesse des muscles de la hanche peut entraîner une mécanique défectueuse de la hanche qui contribue à une cinématique défavorable de l'articulation du genou. Le grand fessier est le plus grand muscle de la hanche et ses principales actions sont l'extension et la rotation externe de l'articulation de la hanche. La faiblesse des muscles fessiers était associée à diverses blessures au genou, y compris le syndrome de douleur fémoro-patellaire, le syndrome de la bandelette ilio-tibiale et les entorses du ligament croisé antérieur (LCA). Dans 2 revues systématiques qui ont évalué des sujets souffrant de douleur antérieure au genou, les auteurs ont trouvé des preuves solides d'une altération de la force et de l'activation des muscles extenseurs de la hanche. Dans une étude de cohorte prospective, une faible force de rotation externe de la hanche était associée au développement d'une douleur antérieure du genou et la force de la hanche diminuait davantage après le début de la douleur. Il existe des preuves soutenant le renforcement des muscles fessiers pour la prise en charge de la douleur antérieure du genou. Certains auteurs soutiennent que la faiblesse des muscles fessiers peut être causée par une inhibition musculaire et non par une simple atrophie par inactivité. Cette inhibition musculaire réflexive est à médiation neurale et entraînée par la douleur ou un dysfonctionnement articulaire. La mobilisation/manipulation articulaire réduit la douleur et améliore la fonction articulaire et peut aider à maximiser la force en réduisant l'inhibition. Yerys et. Al. (2002) ont démontré que la mobilisation de l'articulation de la hanche provoquait une augmentation immédiate de 14 % de la force du grand fessier et Makofsky (2007) a trouvé une augmentation immédiate de 17 % de la force du moyen fessier après la mobilisation de l'articulation de la hanche. Ces deux études, cependant, ont utilisé des sujets asymptomatiques et leurs résultats peuvent ne pas se traduire par des patients symptomatiques. Chilibeck (2011) a trouvé une augmentation immédiate de 14 % de la force d'extension de la hanche et de 12 % de l'abduction de la hanche, après manipulation de l'articulation de poussée de la colonne lombaire. Cette étude a également utilisé un échantillon asymptomatique. De plus, la manipulation des articulations de poussée est moins fréquemment utilisée dans la pratique de la physiothérapie que la mobilisation des articulations sans poussée. L'objectif scientifique de cette recherche est d'évaluer l'effet de la mobilisation de la colonne vertébrale et de l'articulation de la hanche sur la force musculaire de la hanche chez les patients souffrant de douleurs au genou.

L’étude vise à répondre aux questions suivantes :

1. La mobilisation de l'articulation de la hanche améliore-t-elle immédiatement la force musculaire de la hanche chez les patients souffrant de douleurs au genou ?
2. La mobilisation de l'articulation vertébrale améliore-t-elle immédiatement la force musculaire de la hanche chez les patients souffrant de douleurs au genou ?
3. La mobilisation de la hanche ou de l'articulation vertébrale crée-t-elle une plus grande amélioration de la force musculaire de la hanche chez les patients souffrant de douleurs au genou ?

Cet essai clinique prospectif pilote utilisera une conception d'essai clinique randomisé. La principale variable dépendante est la force musculaire isométrique, mesurée en livres, un niveau de mesure d'intervalle. La force musculaire sera déterminée par la contraction volontaire maximale (MVC) et mesurée par un dynamomètre électronique portatif. Les tests musculaires dynamométriques portatifs ont démontré une bonne fiabilité et validité intra-évaluateur par rapport à la dynamométrie Biodex. Bien qu'il n'y ait pas de score de changement minimal cliniquement important (MCID) établi pour les tests de force, certains auteurs ont suggéré qu'un changement de 10% de la force soit cliniquement significatif. La douleur sera mesurée au niveau ordinal avec l'échelle numérique d'évaluation de la douleur (NRPS). Les enquêteurs recruteront des sujets issus de la pratique clinique de routine au sein du NYULMC-CMC. Les variables de résultats (force musculaire isométrique et force) seront mesurées avant et après l'intervention lors de la visite d'évaluation initiale. Une fois ces mesures obtenues, la participation à l'étude est complète. Il n'y a pas de suivi.