Efeito da mobilização da articulação do quadril versus coluna vertebral na força muscular do quadril

Pacientes com dor no joelho geralmente apresentam fraqueza muscular do quadril. A fraqueza muscular do quadril pode causar falhas na mecânica do quadril que contribuem para a cinemática adversa da articulação do joelho. O glúteo máximo é o maior músculo do quadril e suas ações primárias são extensão e rotação externa da articulação do quadril. A fraqueza do músculo glúteo foi associada a várias lesões no joelho, incluindo síndrome da dor femoropatelar, síndrome da banda iliotibial e entorses do ligamento cruzado anterior (LCA). Em 2 revisões sistemáticas que avaliaram indivíduos com dor anterior no joelho, os autores encontraram fortes evidências de comprometimento da força e ativação dos músculos extensores do quadril. Em um estudo de coorte prospectivo, a fraca força de rotação externa do quadril foi associada ao desenvolvimento de dor anterior no joelho e a força do quadril diminuiu ainda mais após o início da dor. Há evidências que apoiam o fortalecimento do músculo glúteo para o tratamento da dor anterior do joelho. Alguns autores argumentam que a fraqueza muscular glútea pode ser causada por inibição muscular e não por simples atrofia por desuso. Esta inibição muscular reflexa é mediada neuralmente e impulsionada pela dor ou disfunção articular. A mobilização/manipulação articular reduz a dor e melhora a função articular e pode ajudar a maximizar a força reduzindo a inibição. Yerys et. al. (2002) demonstraram que a mobilização da articulação do quadril causou um aumento imediato de 14% na força do glúteo máximo e Makofsky (2007) encontrou um aumento imediato de 17% na força do glúteo médio após a mobilização da articulação do quadril. Ambos os estudos, no entanto, usaram indivíduos assintomáticos e seus resultados podem não se traduzir em pacientes sintomáticos. Chilibeck (2011) encontrou um aumento imediato de 14% na força de extensão do quadril e de 12% na abdução do quadril, após a manipulação da articulação da coluna lombar. Este estudo também utilizou uma amostra assintomática. Além disso, a manipulação da articulação de impulso é usada com menos frequência na prática da fisioterapia em comparação com a mobilização da articulação sem impulso. O objetivo científico desta pesquisa é avaliar o efeito da mobilização da coluna e da articulação do quadril na força muscular do quadril em pacientes com dor no joelho.

O estudo pretende responder às seguintes questões:

1. A mobilização da articulação do quadril melhora imediatamente a força muscular do quadril em pacientes com dor no joelho?
2. A mobilização da articulação da coluna melhora imediatamente a força muscular do quadril em pacientes com dor no joelho?
3. A mobilização da articulação do quadril ou da coluna cria uma melhora maior na força muscular do quadril em pacientes com dor no joelho?

Este ensaio clínico prospectivo piloto usará um projeto de ensaio clínico randomizado. A variável dependente primária é a força muscular isométrica, medida em libras, um nível de intervalo de medição. A força muscular será determinada pela contração voluntária máxima (CVM) e medida por um dinamômetro eletrônico de mão. O teste muscular dinamométrico manual demonstrou boa confiabilidade intraavaliador e validade quando comparado à dinamometria Biodex. Embora não haja uma pontuação mínima estabelecida de alteração clinicamente importante (MCID) para testes de força, alguns autores sugeriram que uma alteração de 10% na força seja clinicamente significativa. A dor será medida no nível ordinal com a escala numérica de avaliação da dor (NRPS). Os investigadores irão recrutar indivíduos da prática clínica de rotina dentro do NYULMC-CMC. As variáveis ​​de desfecho (força muscular isométrica e força) serão mensuradas antes e após a intervenção na visita de avaliação inicial. Depois de obtidas essas medidas, a participação no estudo está completa. Não há acompanhamento.