Efecto de la movilización de la articulación de la cadera versus la columna vertebral en la fuerza muscular de la cadera

Los pacientes con dolor de rodilla a menudo presentan debilidad de los músculos de la cadera. La debilidad de los músculos de la cadera puede causar una mecánica defectuosa de la cadera que contribuye a una cinemática adversa de la articulación de la rodilla. El glúteo mayor es el músculo más grande de la cadera y sus acciones principales son la extensión y la rotación externa de la articulación de la cadera. La debilidad del músculo glúteo se asoció con diversas lesiones de rodilla, incluido el síndrome de dolor patelofemoral, el síndrome de la banda iliotibial y los esguinces del ligamento cruzado anterior (LCA). En 2 revisiones sistemáticas que evaluaron sujetos con dolor en la parte anterior de la rodilla, los autores encontraron pruebas sólidas de deterioro de la fuerza y ​​activación de los músculos extensores de la cadera. En un estudio prospectivo de cohortes, la fuerza débil de rotación externa de la cadera se asoció con el desarrollo de dolor en la parte anterior de la rodilla y la fuerza de la cadera disminuyó aún más después de que comenzó el dolor. Existe evidencia que respalda el fortalecimiento de los músculos de los glúteos para el tratamiento del dolor anterior de la rodilla. Algunos autores argumentan que la debilidad de los músculos glúteos puede deberse a una inhibición muscular y no a una simple atrofia por desuso. Esta inhibición muscular refleja está mediada por los nervios y es impulsada por el dolor o la disfunción articular. La movilización/manipulación articular reduce el dolor y mejora la función articular y puede ayudar a maximizar la fuerza al reducir la inhibición. Yerys et. Alabama. (2002) demostraron que la movilización de la articulación de la cadera provocó un aumento inmediato del 14 % en la fuerza del glúteo mayor y Makofsky (2007) encontró un aumento inmediato del 17 % en la fuerza del glúteo medio después de la movilización de la articulación de la cadera. Sin embargo, ambos estudios utilizaron sujetos asintomáticos y es posible que sus resultados no se traduzcan en pacientes sintomáticos. Chilibeck (2011) encontró un aumento inmediato del 14 % en la fuerza de extensión de la cadera y del 12 % en la abducción de la cadera, después de la manipulación de la articulación de empuje de la columna lumbar. Este estudio también utilizó una muestra asintomática. Además, la manipulación de la articulación de empuje se usa con menos frecuencia en la práctica de la fisioterapia en comparación con la movilización de la articulación sin empuje. El objetivo científico de esta investigación es evaluar el efecto de la movilización de la columna vertebral y la articulación de la cadera sobre la fuerza muscular de la cadera en pacientes con dolor de rodilla.

El estudio pretende dar respuesta a las siguientes preguntas:

1. ¿La movilización de la articulación de la cadera mejora inmediatamente la fuerza muscular de la cadera en pacientes con dolor de rodilla?
2. ¿La movilización de la articulación espinal mejora inmediatamente la fuerza muscular de la cadera en pacientes con dolor de rodilla?
3. ¿La movilización de la articulación de la cadera o la columna genera una mayor mejora en la fuerza muscular de la cadera en pacientes con dolor de rodilla?

Este ensayo clínico prospectivo piloto utilizará un diseño de ensayo clínico aleatorizado. La variable dependiente principal es la fuerza muscular isométrica, medida en libras, un nivel de medición de intervalo. La fuerza muscular será determinada por la contracción voluntaria máxima (MVC) y medida por un dinamómetro electrónico de mano. La prueba muscular dinamométrica manual ha demostrado una buena fiabilidad y validez intraevaluador en comparación con la dinamometría Biodex. Aunque no existe una puntuación establecida de cambio mínimo clínicamente importante (MCID) para las pruebas de fuerza, algunos autores han sugerido que un cambio del 10 % en la fuerza es clínicamente significativo. El dolor se medirá en el nivel ordinal con la escala numérica de calificación del dolor (NRPS). Los investigadores reclutarán sujetos de la práctica clínica habitual dentro del NYULMC-CMC. Las variables de resultado (fuerza y ​​fuerza muscular isométrica) se medirán antes y después de la intervención en la visita de evaluación inicial. Una vez obtenidas estas medidas, se completa la participación en el estudio. No hay seguimiento.