Effect van mobilisatie van heup- versus ruggengraatgewricht op heupspierkracht

Patiënten met kniepijn presenteren zich vaak met heupspierzwakte. Heupspierzwakte kan defecte heupmechanica veroorzaken die bijdragen aan ongunstige kinematica van het kniegewricht. De gluteus maximus is de grootste heupspier en zijn primaire acties zijn extensie en externe rotatie van het heupgewricht. Gluteusspierzwakte ging gepaard met uiteenlopende knieblessures, waaronder patellofemoraal pijnsyndroom, iliotibiaal bandsyndroom en verstuikingen van de voorste kruisband (VKB). In 2 systematische reviews waarin proefpersonen met pijn in de voorste knie werden beoordeeld, vonden de auteurs sterke aanwijzingen voor verminderde spierkracht en activatie van de heupstrekspier. In een prospectieve cohortstudie werd zwakke externe rotatiekracht van de heup geassocieerd met de ontwikkeling van anterieure kniepijn en nam de heupkracht verder af nadat de pijn begon. Er is bewijs dat versterking van de bilspier ondersteunt voor de behandeling van pijn in de voorste knie. Sommige auteurs beweren dat gluteale spierzwakte kan worden veroorzaakt door spierremming en niet door eenvoudige atrofie door niet-gebruik. Deze reflexieve spierremming is neuraal gemedieerd en wordt aangedreven door pijn of gewrichtsdisfunctie. Gezamenlijke mobilisatie/manipulatie vermindert pijn en verbetert de gewrichtsfunctie en kan helpen de kracht te maximaliseren door remming te verminderen. Yerys et. al. (2002) toonden aan dat mobilisatie van het heupgewricht een onmiddellijke toename van 14% van de kracht van de gluteus maximus veroorzaakte en Makofsky (2007) vond een onmiddellijke toename van 17% van de kracht van de gluteus medius na mobilisatie van het heupgewricht. Beide onderzoeken gebruikten echter asymptomatische proefpersonen en hun resultaten kunnen niet worden vertaald naar symptomatische patiënten. Chilibeck (2011) vond een onmiddellijke toename van 14% in heupextensiekracht en 12% in heupabductie na manipulatie van de lumbale wervelkolom. Deze studie maakte ook gebruik van een asymptomatisch monster. Bovendien wordt gewrichtsmanipulatie minder vaak gebruikt in de fysiotherapeutische praktijk in vergelijking met mobilisatie zonder stootgewricht. Het wetenschappelijke doel van dit onderzoek is om het effect van mobilisatie van de wervelkolom en het heupgewricht op de heupspierkracht bij patiënten met kniepijn te beoordelen.

Het onderzoek heeft tot doel de volgende vragen te beantwoorden:

1. Verbetert heupgewrichtsmobilisatie onmiddellijk de heupspierkracht bij patiënten met kniepijn?
2. Verbetert mobilisatie van het ruggenmerggewricht onmiddellijk de heupspierkracht bij patiënten met kniepijn?
3. Zorgt mobilisatie van heup- of ruggengraatgewrichten voor een grotere verbetering van de heupspierkracht bij patiënten met kniepijn?

Deze pilot, prospectieve klinische proef zal gebruik maken van een gerandomiseerde klinische proefopzet. De primaire afhankelijke variabele is isometrische spierkracht, gemeten in kilo's, een meetinterval. De spierkracht wordt bepaald door de maximale vrijwillige contractie (MVC) en gemeten met een elektronische handdynamometer. Handbediende dynamometrische spiertesten hebben een goede intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid en -validiteit aangetoond in vergelijking met Biodex-dynamometrie. Hoewel er geen minimale klinisch belangrijke veranderingsscore (MCID) is vastgesteld voor krachttesten, hebben sommige auteurs gesuggereerd dat een verandering van 10% in kracht klinisch significant is. Pijn wordt gemeten op ordinaal niveau met de numerieke pijnbeoordelingsschaal (NRPS). Onderzoekers zullen proefpersonen rekruteren uit de dagelijkse klinische praktijk binnen de NYULMC-CMC. De uitkomstvariabelen (isometrische spierkracht en spierkracht) worden voor en na de interventie gemeten tijdens het eerste evaluatiebezoek. Nadat deze maatregelen zijn verkregen, is de deelname aan het onderzoek voltooid. Er is geen opvolging.